食管裂孔疝PPT参考课件.pptVIP

短食管型 * 食管旁型 * 混合型 * 二、内镜检查： 征象： （1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大 （2）食管腔内有潴留液； （3）贲门口扩大松弛； （4）His角变钝； （5）胃底变浅； （6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食管炎并存； * * 食管裂孔疝与反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％ 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右 * GEJ GEJ GEJ 正常 食管裂孔疝 Barrett食管 * 当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管 当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝 * Barrett食管 * 三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现 1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带； 2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值； * 鉴别诊断 1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛； 2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别； 3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别； 4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别； * 六、治疗 * 大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食管狭窄，可考虑手术治疗。 食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。 混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和绞窄。 * 一、内科治疗原则： 消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减少胃酸分泌，促进胃蠕动。 * 二、改变生活方式： 减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。 睡眠时采取头高足低位，卧位抬高床头。 避免弯腰、穿紧身衣以及呕吐等增加腹内压等因素。 肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应积极治疗。 * 三、药物治疗 对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。 （1）抑酸剂：如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 （2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等 （3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。 * 四、手术治疗 适应症： 食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳 食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎 同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞 疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿 * 手术治疗原则： 复位疝内容物 修补松弛薄弱的食管裂孔 防治胃食管反流 治疗并发症 * 食管旁疝修补术 经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后方构成裂孔的膈肌角缝合，重建膈食管韧带。 这种手术远期复发率较高，近年很少应用。 目前主张对食管裂孔疝“综合性手术”，包括疝修补术，抗反流手术和减酸手术。 * 抗反流术式 * 缺点： Nissen胃底折叠术构成有效的瓣膜机制，有效地防止反流并使溃疡愈合，但是手术带来的问题是瓣膜作用太强，术后病人容易出现吞咽困难和胃肠胀气。 其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。 * Hill胃后固定术 又称正中后侧胃固定术，手术经腹，折叠食管下段，同时将折叠处与膈肌正中韧带固定，保持腹内段食管的长度，恢复下段食管括约肌的功能。 缺点：手术较复杂，强调术中测压已达到满意的效果。 * Belsey Mark IV（ Belsey 4号胃底折叠术） 被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。 * 抗反流术式 * 腔镜外科治疗 近年，腔镜外科