CT学习——食道病变PPT参考课件.pptVIP

影像学表现 检查前应了解病史和异物的性质 较大的不透X线异物一般可发现并定位。 细小的异物（如细骨刺）或是不透X线的异物时，应行吞钡检查，钡剂会粘附在不透X线的异物上，从而得以显示。鱼刺应行吞服钡棉检查，钡棉停挂在异物处，反复吞咽甚至饮水钡棉仍能停留在原处。得以确诊。 可疑异物在主动脉弓附近而又需钡棉检查才能确定时，此时应以少量多次吞服钡棉为好，如一次性吞服大量钡剂有可能会牵引异物而至食管穿孔，甚或累及大血管而至大出血，危及病人生命。 如在透现或摄片中见到异物处食管周围软组织肿胀甚或出现气液平面，则提示食管异物处有炎症感染甚或脓肿形成，此时吞钡剂则会见到钡剂有外溢现象且不能排空。 CT检查很有必要。 * 食道异物：银锁 * 食道异物：鸡骨 * * 临床表现 一般病程较长，自数月至数年不等。 开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。 当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。 * 影像学表现? 壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。 向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。 肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。 * 鉴别诊断 需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成管腔狭窄及梗阻。 * 鉴别诊断 肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉 * 食道平滑肌瘤 * 食道平滑肌瘤（同前） * 黏膜桥征 * 食道平滑肌瘤合并食道癌 * 食管贲门失弛缓症 病因病理 食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。 女性发病较多。 有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病原因。 * 临床表现 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感。 食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状。 * 影像学表现 胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。 食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。 * 轻度 * 中度 * 重度 * 鉴别诊断?? 需与食管下段浸润癌鉴别： 食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。 食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。 贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘膜破坏。 * 食管憩室 病因病理 食管憩室按发病部位可分为： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室 前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。 * 临床表现??大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。 大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。 偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。 * 影像学表现食管钡餐造影?? 食管憩室的诊断主要依靠： 食管憩