门诊科室质量与安全指标管理标准.pdfVIP

门诊科室质量与安全目标考核标准 （总计 100 分） 分 扣 得 项目 基本要求 缺陷内容及扣分标准 值 分 分 1、科主任负责质量管理与持续改进 1、 缺科室质量管理小组及制度 1 工作，建立科室质量管理小组及工作 0.2 3 2 、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问 制度，每月召开一次小组会议体现全 题重复出现无改进扣 0.2 分，无小组活动记录 面质量管理与持续改进，有记录。 2 、挂号、划价、收费、取药等服务 0.1 3 发现一次超过 10 分钟 质 窗口病人及家属等待时间≤ 10 分： 量 1、 发现无资格医师独立值班每发生一次 0.5 管 3 3 、严格执行医师法、在未取得执业 2 、 发现无资格医师独立会诊每发生一次 0.5 理 医师资格，不能独立值班。 3 、 发现无资格医师独立手术每发生一次 0.5 20 4 、积极引进新技术、新业务，有相 1、 积极开展新技术、新业务工作培训 分 3 关培训内容、 讨论、记录和操作规程、 2 、 积极开展新技术、新业务讨论记录和操作规程 有代表科室特色及水平的技术项目 3 、 积极开展代表科室特色及水平的技术项目 5、 有“三基”培训计划 1、无“三基”培训计划 0.5 3 有“三基”培训落实记录 2 、无“三基”培训落实记录 0.5 有“三基”操作考核记录 3 、无“三基”操作考核记录 0.5 应 1、 急危重病人在 5 分钟内接诊 及危重病人 5 分钟内不能接诊 1 急 2、 门诊执行 3 色处方 门诊未用三色处方 0.1 1、有门诊病历自查每月有记录 1、无病历自查情况记录 0.2 2 2、有处方自查每月有记录 3 、无处方自查记录 0.2 医 3、门（急）诊病历书写规范，及时 1、门诊病历合格≥ 98%，达不到 1 例 0.2 疗 4、各种检查合理 文 0.2 5、门诊设专家出诊表 书 5 2 、病