大脑解剖教学教材.pptVIP

神经解剖; 是神经科学(Neuroscience)的一部分;血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷代谢障碍;神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等);腰穿 CSF检查;SPECTPET;神经系统疾病的定位诊断 Anatomic Diagnosis Level Diagnosis ;定位诊断的目的和要求 目的：为了有的放矢的检查、诊断与治疗。 要求： 1.病史采集要细致，特别是首发症状的时间，经过及发展的过程。何时达高峰？起病形式？ A.如时间问题，病人可能讲三个月，但仔细问可能2年；对于某些症状的意义是至关重要的。 分清疾病的起病方式，是隐匿的(变性病,如小脑共济失调)，还是慢性的(肿瘤或静脉窦血栓)，还是急性的(脑血管病或急性坏死性脑炎)或亚急性(亚急性联合变性)。;B.症状的出现是在哪个部位，向哪个方向发展；最初的症状定位意义更大。 C.症状是呈发作性，还是呈持续性，持续的时间如何； D.如症状何时达到高峰还是未到高峰，目前是处于缓解期，还是进展阶段； 2.详细的神经系统查体。注意全面性，兼顾重点。门诊与病房同样认真,眼底检查不要漏。这一步很关键。除了按颅神经及各系统查体外，别忘了精神与智能，注意左右利。;3.要区分是神经系统本身病变，还是神经系统以外的病变，或者是神经系统内外病变都有。具体分为：外源性、内源性、系统性、血管性。 4.神经系统病变是弥散的，还是局灶的，一方面症状定位，一方面体征定位。还可借助影像检查来帮助确定。 5.要区分是器质性的，还是功能性的。不要轻意认为是功能性的。有的体征是功能性的表示，如严格中线感觉障碍、努一卡试验阳性。;第一部分 大脑皮层的定位 Cerebral cortex ;额叶;额叶;;扣带回;中央后回;;顶上小叶 内侧面;颞上回;;楔回;额叶： 中央前回 额上、中、下回 旁中央前回及前部 扣带回前部 直回 额叶岛盖区;;;1、额叶功能 frontal lobe;1、额叶功能 frontal lobe 额下回后部(语言运动中枢): 运动性失语 额中回后部(侧视中枢或8区): 刺激病灶--凝视对侧， 破坏病灶--凝视患侧（凝视麻痹）、失写症。 额叶岛??区: 节律性咀嚼、舔舌、咽下动作 植物神经反应 运动前区(６区锥体外系)：肌张力↑，强握－摸索征，运动性失用(精细熟练运动障碍);运动性失语;2、颞叶功能 temporal lobe;颞叶癫痫的表现 1、意识似梦幻状； 2、错觉、幻觉,不真实感,奇异感;似曾相识感，或生疏感。 3、钩回发作：幻味,幻嗅,多为难闻气味。 4、人格及情绪异常，如恐怖、暴怒等； 5、各种自动症； 6、记忆障碍； 7、视觉可保留。;颞叶广泛受累时的表现 1、颞叶癫痫； 2、记忆障碍； 3、感觉性失语，听觉障碍； 4、平衡障碍，共济失调； 5、人格改变，强迫思维与行为； 6、视野缺损及瞳孔变化(癫痫时瞳孔散大,光反射消失); 7、幻视、复合性幻视。;3、顶叶 parietal lobe;顶叶障碍的定位诊断 ;角回及颞枕交界区病灶;;辅侧顶叶综合征 1、体象障碍: 偏瘫失注症； 幻肢现象(躯体妄想痴呆) ； 病态或疾病失认； (病觉缺失或偏瘫不识症,即Anton syn.) 偏身失存症； 手指失认； 左右不辨； 半侧忽略；自体失认症；异侧感. 2、失结构症：比例或空间位置、长短、粗细失调，无立体感。;4、枕叶 occipital lobe ;5、边缘系统(边缘叶);边缘系统作用：;;6、内囊(一)解剖生理;;;(二)内囊损害特征和定位; 7、锥体外统损害;(四)锥体外统生理功能;(五)锥体外统损害表现;(六)锥体外统损害定位;锥体系和锥外系综合征鉴别;第二部分脑干定位 brain stem; 1、脑干大体解剖 ;2、脑干神经核;三叉神经感觉主核;3、脑干网状结构;4、脑干损害特征定位：;（1）颅N核上性损害; 真/假性球麻痹鉴别;（2）颅N核性损害;（3）交叉性症状;Benedikt 红核综合征 中脑被盖腹内侧综合征（动眼神经、红核、黑质、内侧丘系） 同侧眼运动神经障碍（不全） 对侧中枢不完全轻瘫 对侧不自主运动，如震颤、强直、舞蹈、徐动。 对侧肢体深感觉和精细触觉障碍;;Millard-Gubler综合征(桥脑);Foville 综合征(桥脑);Raymond-Cestan综合征;;Wallenberg综合征(延脑);Dejerine 综合征;;（4）网状结构损害;第三部分小脑损害定位cereballum; 1、小脑大体解剖;2、小脑功能;4、小脑损害表