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甘肃省交通厅工程处劳动安全科监制
大型设备现场检查记录
AQ-SG305
项目名称： 编 号：
施工单位： 合同段：
施工单位
合同段
设备名称
型号/编号
使用地点
安装单位
出租单位
检查内容
施工自查情况描述
监理核查情况
设备制造许可证、产品合格证
设备进场验收、检测及登记情况
专项施工方案编制及审查情况
设备与专项施工方案相符性
设备基础与专项施工方案相符性
特种作业人员上岗证持有情况
安全技术交底落实情况
其它安全保证措施情况
设备运转情况
其他
施工自查意见：
安全员
签字及日期
项目经理
签字及日期
监理核查意见：
安全监理
签字及日期
总监理工程师
签字及日期
注：1.投入使用前检查。 2.大型设备包括：起重机械、整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机、挂篮等。
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