肠梗阻病人的护理_PPT参考课件.pptVIP

临床表现——体征 （1）全身：　　单纯性——早期多无；　　晚期——脱水和代酸——前后对比TANG：幽门梗阻——呕吐——代碱；　　严重脱水和感染中毒——休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。 * （2）腹部：　　单纯性——肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；　　绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（＋）。肠扭转——腹胀不对称。直肠指诊——指套染血。　　麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。 * 辅助检查 实验室检查 指肠指检 X 线检查 * 1.实验室　　脱水、血液浓缩——血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。　　绞窄性——白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（＋）。　　晚期——血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。 * 　2.X线　　腹平片——多个阶梯状排列的气液平面。　　绞窄性肠梗阻——孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影。 * * 绞窄性肠梗阻特点——怎么记？ 腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。 早期休克治无效，腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。 * 治疗原则 非手术治疗 治疗原则——解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱。 禁食、胃肠减压 、补液、记出入量、纠正水、电解质及酸碱平衡失调 、防治感染 、应用解痉剂、镇静剂 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等 * 护理评估（术前） 健康史 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史 身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化 辅助检查结果 心理和社会支持 * 护理评估（术后） 术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况 术后情况： 生命体征 腹腔引流管 切口愈合情况 心理和社会支持 并发症：腹腔内感染和肠瘘 * 常见护理诊断/问题 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 潜在并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连 * 护理措施－－术前护理 缓解疼痛和不舒适 －－禁食、胃肠减压 －－ 体位 －－根据医嘱应用解痉剂 －－按摩或针刺疗法 * 护理措施－－术前护理 维持体液和水、电解质、酸碱平衡 －－按医嘱合理安排输液 －－观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 －－饮食与营养支持 * 护理措施－－术前护理 呕吐护理 严密观察病情变化：及时判断绞窄性——前述口诀。 术前准备： * 护理措施－－术后护理 体位 饮食 术后并发症观察和护理 （1）肠梗阻 （2）腹腔内感染及肠瘘 * 肠梗阻的预防及护理 术后早期活动 －－协助翻身并活动肢体 －－鼓励病人早期下床活动 观察 －－腹部症状和体征 －－一旦出现梗阻症状及时对症处理 * 腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染 －－术后保持腹腔引流通畅 营养 －－ 合理补充 观察 －－腹部症状和体征 －－腹腔引流液带粪臭否？ * 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生，不食不洁食物 便秘者注意保持大便通畅 保持心情愉快，适量体育锻炼 加强自我监测 * 常见的机械性肠梗阻——粘连性肠梗阻 * 常见的机械性肠梗阻——粘连性肠梗阻 　1.粘连性肠梗阻　　（1）原因：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物——肠粘连。　　（2）表现——典型的机械性肠梗阻表现。　　（3）治疗：　　首选——非手术！　　症状加重或有肠绞窄——手术。 *