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产科表格化病历模板 一、产 科入院记录 姓名： 入院日期： 病历： 年龄： 岁 职业： 建卡： 是 第一次产前检查孕周 产前检查共 孕次： 末次月经： 产次： 预产期： 月经周期： 天/ 天 入院主诉： 此次妊娠经过 接收产前宣传教育： 有 无 既往孕产史：人流（药流） 次 引产 早产 次 足月产 现有子女; 男 人，女 人 末次生产日期： 年 月 日 特殊妊娠分娩史：见下  病案号 年 月 日 午 时 分 全身检查： 否 体温： 脉搏： 血压： 呼吸： 次 一般发育： 营养： 好，中，差 身高： cm 体重： Kg 查体合作： 是 否 表情： 安静 忧虑 烦躁 痛苦 皮肤： 淋巴结： 头部： 巩膜： 颈部： 气管 甲状腺 颈静脉怒张 胸： 乳房 乳头 心 肺： 腹 肝 脾 肾： 脊柱： 肛门： 会阴： 四肢： 腱反射 浮肿： 无 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° 产科检查 宫高： cm 腹围： cm 胎心： 次 /分 胎位： 胎儿估重： g 先露： 固定 半定 浮 次 骨盆形态： 正常 不正常 次 骨盆外测量： IS IC EC TO 肛查： 宫缩： 胎膜： 破裂 未破 羊水： 清亮 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 未见 入院诊断： 既往史： 诊疗计划： 签名： 二、住院待产检查记录 姓名： 住院号： 年龄： 床号： 日期 血 压 水 尿 蛋 宫 底 胎位 胎 心 先露 备 注 签 名 时间 肿 白 （cm) ( 次/分） （ mmHg) 高低 三、缩宫素引产记录 姓名： 住院号： 年龄： 床号： 诊断： 年 月 日 缩宫素 宫缩 先 强 持 间 日 时 剂 量 血压 脉搏 胎心 肛 阴 宫口 露 期 间 浓 度 续 歇 查 高 附注处理 签名 （滴度 /分 （ mmHg) （次/分） （次 /分） 查 （ cm) 度 时 时 低 或 ml/h) 间 间 缩宫素引产记录 （续页） 姓名： 住院号： 年龄： 床号： 诊断： 年 月 日 缩宫素 宫缩 先 强 持 间 日 时 剂 量 血压 脉搏 胎心 肛 阴 宫口 露 期 间 浓 度 续 歇 查 高 附注处理 签名 （滴度 /分 （ mmHg) （次/分） （次 /分） 查 （ cm) 度 时 时 低 或 ml/h) 间 间 四、待 产记录 姓名： 住院号： 床号： 年龄： 岁 妊娠次数： 经产次数 : 核实孕周： 血型 :ABO: RH: 并发症： 感染性标志物： HBV: HIV: TP: HEV: HCV: 临产后评估记录 宫缩 胎膜 宫颈 胎儿 血压 体温 脉 搏 胎 心 肛 阴 容受 日期 时间 大小 强 持续 间歇 胎位 已 未 mmHg C° （次/分） (次/分) 查 查 度 （ g) 度 时间 时间 破 破 （% ）  先 宫 露 口 检查者 cm 高 低 临产时间 ： 胎膜破裂时间： 入院处理： 产 程 经 过 宫缩 宫颈 体 胎 持 间 日期 时间 血压 脉 搏 肛 阴 容受 宫口 温 心 强 续 歇 mmHg （次/分） 查 查 度 cm C° (次 /分) 度 时 时 （ % ） 间 间  胎膜 小便 检查者 羊 水 先 已 未 颜 露 自 未 处 破 破 色 解 解 理 姓名：  待产记录（续页） 住院号： 床号： 床 体 血压 脉 搏 日期 时间 温 mmHg （次/分） C°  产 程 经 过 宫缩 胎 宫颈 持 间 肛 阴 容受 心 强 续 歇 (次 /分) 查 查 度 度 时 时 （ % ） 间 间  胎膜 小便 检查者 羊 宫口 水 先 cm 已 未 颜 露 自 未 处 破 破 色 解 解 理 五、分 娩记录 姓名： 住院号： 年龄： 岁 床号： 产程开始： 年 月 日 时 分 胎膜破裂：自然 人工 月 日 时 分 羊水：色清 黄染 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 量： ml 宫口开全： 年 月 日 时 分 胎儿 自然 胎吸 产钳 胎儿娩出： 年 月 日 时 分 娩出 臀助产 臀牵引 胎盘娩出： 年 月 日 时 分 胎盘 胎盘： 自然 人工剥离 完整 不完整 植入 残留 一 二 三 总程 胎膜 胎膜：完整 不完整 胎盘重量 g 体积 cm3 产 程 附着 : （中央 侧方 边缘 羊膜） 长度 cm 脐带 缠绕：无 有（颈 体 肢） 周 真结：无有 假结： 无 有脱垂：无有 会阴裂伤：无 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° 切开：侧切 正中 缝合：内 针 外 针 麻醉：会阴阻滞麻醉 局部麻醉 宫颈：无 有：裂伤长 cm 部位 点 缝合：连续 间断 针 产后出血：产时出血量 ml 产后 1小时 ml 产后 2 小时 ml 产后 2 小时总量 ml 血压：胎盘娩出后 mmHg 产后 1小时 mmHg 产后 2小时 mmHg 性别： 男