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糖尿病运动治疗 东18病区 蒋庆阳 1 主要内容 一.运动治疗对糖尿病的作用 二.运动方式的选择 三.运动时间与强度 四.运动治疗的适应症与禁忌症 五.慢性合并症者参与运动前应注意的 问题 六.运动的注意事项 2 3 糖尿病运动治疗 “所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益” 美国糖尿病协会(ADA) 2002 年 运动治疗原理 运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向细胞内的转移，使葡萄糖的的分解代谢更加活跃，增加胰岛素的敏感性，可以改善控制血糖，有利于减轻体重。 4 运动治疗对糖尿病的作用 降低血糖 增强胰岛素的作用 降低血脂 减肥 降低血压 活血 改善心肺功能 防治骨质疏松 增强身体灵活度 放松紧张情绪 5 运动类型---有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群 运动，持续时间长，有节奏的运动。 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改 善心肺功能 常见的运动形式：步行、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、 打太极拳等。步行为首选。 6 7 如何运动：准备活动前，活动进行时，运动后放松活动 1.每周锻炼3-4次为最适宜 2.若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次。 3.运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3-4天，则效果及蓄积作用将减弱。 8 运动类型---无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗 氧或耗氧很少的运动，持续时间短。 效果：增加特定肌肉群的力量和容积， 但耗氧不足，乳酸生成增加，气 促，肌肉酸痛 常见的运动类型：举重或一百米赛跑， 跳高、跳远 起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避免 9 运动方式的选择 糖尿病病人的运动原则 不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力，持续缓慢消耗的运动。 应做到循序渐进，持之以恒。 10 运动时间与强度 选择运动时间 应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。 此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。 每次运动持续时间 约60分钟。包括运动前准备活动时间和 运动后恢复整理运动时间。 达到运动强度后，应坚持30分钟左右。 11 运动时间与强度 运动强度要遵循个体化和由小到大，循序渐进的原则，要注意运动过程中和运动后的自我感觉 感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。 心率=（220-年龄）﹡60-70% 简易计算法：脉率=170-年龄 12 13 轻度 散步 做操 气功 购物 太极拳 中度 快走 慢跑 骑车 健身操 爬楼梯 重度 爬山 游泳 跳舞 球类 跳绳 选择合适的运动方式 14 运动的环境 公园 公园 草地 林间 田野 运动治疗的适应症与禁忌症 适应人群 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病----最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 15 运动治疗的适应症与禁忌症 禁忌症（1） 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重 严重糖尿病肾病 严重糖尿病足 禁忌症（2） 严重的眼底病变 新进发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳 16 慢性合并症者运动前应注意 有潜在心血管疾病高风险的病人，应先做分级运动试验； 外周动脉疾病的评估； 视网膜病变病人的运动限制； 糖尿病肾病 神经病变的病人的运动限制 --周围神经病变 --自主神经病变 糖尿病足时的运动选择 17 运动治疗方法实施 1.确定运动量 2.选择运动方式 3.计算运动时间 4.判定运动效果 18 确定运动量------影响因素 摄入量、日常生活消耗量 体型、性别、年龄、病情 19 确定运动量------步骤 1.详细记录每日各种活动所用时间 ----计算每日平均能量消耗 2.根据年龄、性别进行校正 3.与每日饮食（摄入）量进行比较 ----出入是否平衡 4.用实测体重，理想体重，进行校正 5.确定每日运动量 20 运动治疗方法 1.确定运动量 2.选择运动方式 3.计算运动时间 4.判定运动效果 21 推荐运动----步行 简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，身体较弱的患者 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至1000-1500米 中间可穿插爬坡或登台