脑梗死的处理流程PPT幻灯片.pptVIP

* 脑梗死的处理流程 2018年12月20日 雷玉雄 * 脑梗死的概念 脑梗死的病因 脑梗死的辅助检查 脑梗死的临床表现 脑梗死的处理 * 脑梗死的概念 脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 * 脑梗死的病因 吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均为脑血管病的危险因素，尤其是缺血性脑血管病的危险因素。 高血脂 高血压 两个主要危险因素 * 起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。 脑梗死的临床表现 前驱症状 发病时间 表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。 * 脑梗死的临床表现 头昏 头晕 步态不稳 肢体无力 偏瘫 偏身感觉减退 失语 假性延髓性麻痹 饮水呛咳 吞咽困难 腔隙性梗死表现 * * 临床表现 眩晕 突发性头痛 频繁恶心呕吐 偏身瘫痪 偏身感觉障碍 偏盲 中枢性面瘫及舌瘫 中等面积梗死 中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见， * 脑梗死的临床表现 脑疝 偏身感觉减退 昏迷 四肢瘫 偏瘫 大面积脑梗死 * 辅助检查 脑MRI检查 ? 能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。 脑CT扫描 ? 脑梗死的脑CT扫描的主要表现为病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现. DSA、MRA、经颅多普勒超声检查 ? 此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。 血尿便常规及生化检查 ?主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。 脑脊液检查 多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。 * 急性期一般治疗 ?急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理。 注意水、电解质的平衡，如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻 饲流质饮食以保障营养供应。 应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。 大多数患者、患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。 由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时，即使治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。 * 3.急性期溶栓治疗 超早期溶栓治疗 动脉溶栓疗法????作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。 药物溶栓:常用尿激酶（UK）和阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）?? 尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中者有益。 * 降 纤 治 疗 脑保护治疗 常用维生素E和维生素C、以及阿片受体阻断药纳洛酮。可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。 常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纤酶（降纤酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等 抗 凝 治 疗 * 3.脑水肿的治疗 主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。 甘露醇 ?临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。 10%甘果糖（甘油果糖） ??可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。 利尿剂?? 如呋塞米（速尿）、利尿酸钠