胸痛的鉴别诊断[文字可编辑].pptVIP

基层胸痛中心建 设科内培训 金沙县中医院 心脑病科 余荣龙 . 金沙县中医院心脑病科 . 1. 概念 ? 定义：指原发于胸部，或由躯体其他部位放 射到胸部的疼痛。 ? 胸痛是多种疾病的首发症状，其中隐匿着一 些致命性疾病。 2. 流行病学概况 ? 多见， 至少有 30 种疾病； ? 胸痛或胸部不适 占 急诊 20 ％ ～ 30 ％ 。 ? 急诊 ： 50 ％ 心血管疾病 ( 急性心肌梗死 AMI 、不 稳定心绞痛 UA 、肺栓塞 PE 、心力衰竭 HF ） ? 门诊 ：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患 ? 其他疾病 ： 发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸 膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病。 3. 诊治思路 – 胸痛危险分层 危险分层 常见疾病 高危胸痛 ① 急性冠脉综合征（ ACS ） ② 主动脉夹层 ③ 急性肺栓塞 ④ 气胸 低危胸痛 ① 食管疾病 ② 急性心包炎 ③ 胸膜炎 ④ 颈椎骨关节炎 ⑤ 胸廓出口综合征 ⑥ 肋间神经炎、胸椎脊髓损伤 ⑦ 肺尖肿瘤、纵膈肿瘤等； ⑧ 非化脓性肋软骨炎； ⑨ 胸壁外伤和感染 ⑩ 带状疱疹 11 心脏神经官能症及其他，如 戒断综合征等 病因分类 常见疾病 心血管源性 ① 急性冠脉综合征（ ACS ）、稳定型心绞痛、 X 综合征 ② 瓣膜病 ③ 心肌炎、心包炎、肥厚型心肌病等 ④ 主动脉夹层 ⑤ 急性肺栓塞 ⑥ 肺动脉高压 非心血管源性 ① 肺脏及纵膈疾病； ② 消化系统疾病； ③ 肌肉骨骼系统疾病； ④ 神经系统疾病 ⑤ 感染性疾病 ⑥ 心理性疾病 病因分类 4. 临床识别要点 ? 患者年龄、性别； ? 胸痛特点 ：疼痛部位、性质、持续时间、诱因和 缓解方式？ ? 体格检查： ? 辅助检查 ：必查：心电图和胸片；必要时心脏超 声、胸部 CT （胸部血管 CT 、肺动脉 CT 和冠脉 CT ）和 MRI 等； ? 实验室检查 ： ① 胸痛五项：肌钙蛋白、肌红蛋白、 CK-MB 、 5. 高危胸痛 - 急性冠脉综合征 ACS 分型 临床诊断 STEMI 1 ）典型胸痛，持续不缓解； 2 ）心电图改变； 3 ）心肌损伤标志物（非必须条件）； ---- 任意两点。 NSTEMI 1 ）胸痛，非持续性、阵发性、反复发作； 2 ）心电图改变： ST 段压低、或 T 波改变； 3 ）心肌损标志：可能轻微升高。 UAP 1 ）典型胸痛； 2 ）心电图一过性 ST-T 改变，压低或升高； 3 ）心肌损伤标志物多正常。 ? AMI ：发病前多无胸痛史；突发胸痛、剧烈持续不缓解；部分回旋支闭塞 患者无心电图 ST 段抬高，且心肌酶升高不显著。 ? NSTEMI ：强调是持续或间断胸闷胸痛，伴心肌酶升高，心电图不典型。 ；