霍奇金淋巴瘤的诊治进展PPT参考课件.pptVIP

经典霍奇金淋巴瘤I-II期预后不良 * * * 早期预后不良组 4个周期ABVD化疗联合30 Gy IFRT的治疗方案为早期预后不良HL患者的标准治疗方案，可使HL患者获得高达80％的长期肿瘤局部控制率。 * 经典霍奇金淋巴瘤III-IV期 * * 晚期cHL 长期以来6～8个周期ABVD方案化疗与残留肿块的局部放疗均被作为晚期HL的标准一线治疗方案。 * 结节型淋巴细胞为主型（NLPHL） 对于I～ⅡA期非肿块型NLPHL患者而言，通常建议将单一IFRT治疗作为首选治疗方案 而I～ⅡB期及极少数I～ⅡA期肿块型患者则采用放、化疗±利妥昔单抗的治疗方案。 对于晚期NLPHL患者而言，建议采用化疗±利妥昔单抗±放疗的治疗方案。 Management of nodular lymphocyte predominant hodgkin lymphoma in the modern era．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2015 * 结节型淋巴细胞为主型 * 复发或难治性病变 复发或难治性病变患者的结局普遍较差。 HDC序贯auto-HSCT 仍然是治疗RR HL 的标准方案。 没有统一的建议可以作出，但是可推荐临床试验或可能的单药治疗联合姑息性疗法(维布妥昔单抗联合nivolumab、BV 联合ICE（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）、帕比司他联合ICE 等方案及许多新药正在临床试验和研发中）。 有必要进行个体化治疗。 * 经典霍奇金淋巴瘤-难治性病变 * 经典霍奇金淋巴瘤-疑难复发 * 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤难治或疑似复发 * * 总结HL的标准治疗原则 分组 分期 治疗建议 预后极好早期HL 结节性淋巴细胞为主型HL， 单纯放疗 IA期，无预后不良因素 预后好早期HL 临床I-II期， 2-4周期化疗a + 受累野照射(20-30 Gy) 无预后不良因素 或放疗(化疗不能耐受时) 预后不良早期HL 临床I-II期， 4-6周期化疗b + 受累野照射(20-40 Gy) 有预后不良因素 晚期HL 临床III-IV期 6-8周期化疗c ± 放疗 (大肿块或残存肿瘤时做放疗) ABVD是临床各期HD的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择如下： a ABVD, EBVP或VBM；b ABVD, Stanford V或MOPP/ABV； c ABVD, MOPP/ABV, EVA或BEACOPP加强方案。 * 新的治疗 单抗 抗CD20单抗：结节性淋巴细胞为主型(NLPHL) 抗CD30单抗:维布妥昔单抗 BV（当前已获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗HSCT失败或至少已接受过2种化疗方案失败的HL患者） 抗PD-1单抗：nivolumab（目前研究结果显示其对多种实体肿瘤具有一定疗效） ipilimumab单克隆抗体(能有效阻滞CTLA-4)。 疫苗 LMP1多肽疫苗诱导LMP1特性的CTL 细胞治疗 - EBV特异性细胞毒T细胞治疗（EBV-CTL） 异基因干细胞移植 * 存在的问题 复发和难治性HL，仍面临严峻的挑战。 怎样权衡HL 治疗需求和治疗毒副作用及风险（一方面人们关注提高晚期和复发难治患者的治愈率，另一方面则尽量减少治疗强度和远期并发症的发生，尤其对早中期患者）。 后远期并发症的随访和治疗（持续骨髓抑制、免疫功能低下、生殖问题、第二肿瘤、甲状腺、心脏疾病、心理疾病等并发症，对这些患者的随访和筛检措施目前尚未获得共识。 * 今后的研