横纹肌溶解症schPPT参考课件.pptVIP

0h 12h 24h 36h 48h 60h 72h 生存组 死亡组 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 CK(U/L) 时间（h） 病例报告 7例治疗后好转的病例，入院48小时后CK开始下降；而4例死亡的病例入院后48、60、72小时持续增高，提示血清CK不仅作为诊断，还可判断预后的指标。 横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化 * 辅助检查--血、尿肌红蛋白增高 血肌红蛋白阳性率为50% 正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。 * 尿沉渣检查可见色素管型 多种色素管型 肌红蛋白免疫染色阳性 * 辅助检查—血生化 ■ 肾功能异常 ◆ 血尿素氮/肌酐比率低 。 ■ 内环境紊乱 ◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克 ■ 血小板减少或DIC * 辅助检查—肌活检 ■ 肌活检 ◆ 50%的RM无肌肉损伤症状 ◆ 肌活检并非诊断非创伤性RM的必要手段 ◆ 病理可见，横纹肌组织部分肌纤维消失，间质炎细胞浸润 ■ 影像学检查 ◆ MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信号加强 * 诊 断 明确的病因 1 典型表现、辅助检查(CK) 2 合并症 急性肾衰竭等 3 * 治 疗 1 病因治疗 2 横纹肌溶解本身的治疗 3 并发症或合并症的防治 * 病 因 治 疗 针对导致横纹肌溶解的原因进行相应的处理 挤压所致的解除挤压 高热所致的给予降温 药物所致的停用可疑药物 皮肌炎所致的积极治疗皮肌炎等 * 补 液 治 疗 尽早、尽快补液是横纹肌溶解症最重要的治疗。 开始以等渗盐水为主，容量不足的病人可以1L/h的速度输入，之后给予一定量低渗葡萄糖盐水，保持足够的尿量(300mL/h)。 同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。 * 血液净化治疗 血液净化治疗不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是心、肺等重要器官的支持治疗。 持续性的血液滤过，不仅可以清除尿素、肌酐等代谢废物和多余的钾离子，还可以清除肌红蛋白、炎症因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。 * 并发症或合并症的防治 主要是抗感染以及营养支持治疗 合并筋膜间室综合征 有创口：要积极、干净地清创 无创口：尽量保守治疗，肌筋膜切开要慎重 筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染 合并DIC或其他器官损害，给予相应的处理 * 护 理 一般护理：休息、饮食、多饮水 心理护理 病情观察： 尿液颜色、尿量、肌力、肌痛、实 验室检查等 血液净化护理 * 转 归 轻者经补液等治疗后可恢复. 重者可发生多种并发症及多器官功能障碍，甚至危及生命 既往由于对此病的认识不足，部分患者未得到及时诊治贻误了病情。 * 预 防 1)加强体育锻炼，剧烈活动前应有适应性训练，避免突击进行大运动量活动;在训练前、中及后期应补充足够水分; 2) 训练后如出现肌痛、尿液颜色加深、身体不适等情况,应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白，及时诊断，早期补液治疗。 3)勿滥用药物 * 小 结 病因：物理性、非物理性 临床表现：三联症 辅助检查：CK增高、血尿肌红蛋白增高 诊断： 治疗：积极补液、血液净化、防止并发症 护理：休息、饮食、病情观察、健康教育 * *