鼓室成型术的手术配合PPT参考课件.pptVIP

鼓室成形术的手术配合 主讲人：郑美 * 教学目标： 1、中耳结构 2、手术用物的准备 3、巡回护士的注意事项 * * 相关解剖 1、中耳结构指鼓室：（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管 2、鼓室： 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室 3、听骨链： 是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨和镫骨组成连续链 4、鼓室黏膜 ： 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼吸道黏膜连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直到乳突气房 * 5、鼓窦 ：为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁、内壁、后壁及外壁 6、乳突气房 ：是中耳和鼓窦的外扩部分，而在乳突气房中鼓窦是最大的一组 7、咽鼓管：起自中鼓室前上部达鼻咽部；咽鼓管分为骨性段和软骨段 8、两小肌：鼓室内有骨肌和鼓膜张肌，骨肌位于锥隆起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧面的小隆起 9、隐窝：在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面神经隐窝组成的后鼓室隐窝 * 手术体位：平仰卧位，患耳朝上，头部用宽胶布固定 麻醉方式：全麻 手术用物：11#、24#刀片、3/0、5/0爱惜康线、明胶海绵、脑 科巾、3L贴膜、5ML、20ML注射器、双极电凝、电刀、吸引器、 输液器 器械准备：口腔精细包、耳科器械、耳科动力系统、 * 手术切口 * 手术步骤配合 1、常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方6--8cm的范围消毒，递3块无菌巾铺耳周围，贴3L贴膜；铺4层中单，最后铺大孔单 2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递2ml注射器连接球后注射针头抽吸局麻药注射 3、局部浸润麻醉 用0.5%----1%利多卡因加0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉 * 4、显露骨切迹 递15号手术刀切开，递剥离器分离皮瓣，扩大术腔，暴漏骨切迹 手术步骤 * 5.显露鼓室 ：递电钻清除鼓室病灶，尽量保留骨桥，显露鼓室； 鼓窦、上鼓室暴露后，可见砧骨体及位于砧骨窝的砧骨短脚、砧骨短脚后上方的外半规管隆凸 * 6.清除乳突、鼓窦及上鼓室病变 递小刮匙将乳突鼓窦及上鼓室病变彻底去除，递钝头探针检查蜗窗功能；递肾上腺素小纱布压于鼓室及上鼓室，彻底止血 * 7、切取肌筋膜 递鼓室成型针刺入鼓膜穿孔边缘0.5--1mm处，环行间断点刺如邮票状；递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织，再递刮匙刮去骨柄的外上皮 * 8、重建听骨链 （1）砧镫关节已分离者，可将锤砧关节下移，将修建后的砧骨长突与镫骨相连 （2）砧骨长突破坏较多者则去除砧骨，将锤骨柄或锤骨头直接顶在骨头上；听骨链形成后，递明胶海绵包固定，碘仿纱条填塞外耳道 9 、清点用物：确保与手术用物清点单上的数目相符 10、缝合切口：递持针器、组织镊5-0可吸收线缝合，绷带、敷料加压包扎 手术步骤 * 洗手护士配合 手术用物准备齐全 熟悉手术步骤 严格无菌操作 术中认真清点 妥善放置标本 护理配合 * 术前：准备手术间内的物品，提前连接好所用仪器； 术中 ：密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品； 术后：协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点随身带来的物品、并与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班，交代病人的术中情况