梗阻性无精子症PPT参考课件.pptVIP

显微镜输精管附睾吻合术 术后处理 阴囊托包扎伤口，术后托举1个月 术后留置尿管12小时拔除 术后3日卧床 抗炎对症治疗5日 松弛平滑肌、减少炎症反应、生精促活力治疗3个月 术后1个月可开始同房 术后3月开始复查精液常规 随访3个月~18个月 * 输精管附睾吻合术后复通率和怀孕率 1）国内邓春华报道再通率为70-90%, 妊娠率为40-60%。 2) 坎贝尔报道（见附表1982-2002）：再通率为80%左右, 妊娠率为30%左右。 3）北大一院男科中心报道复通率 72%，受孕率36%。 * * b. 输精管-输精管端端吻合术：适应症：输精管起始部位至内环口段的梗阻。手术指证：输精管、附睾发育正常，远端输精管造影通常。术中通液试验：附睾管-近端输精管通畅，管液涂片可见精子，远端输精管-射精管通畅。 * 具体方法步骤 示意图： * 固定输精管，设定粘膜缝线 * 粘膜缝合8针9-0缝线 * 深肌层缝合、粘膜缝线 * 输精管-输精管吻合术后复通率和怀孕率 1）国内邓春华再通率为47%, 妊娠率 为26%。 2）坎贝尔报道: * c. 经尿道射精管切开术（精囊镜）  适应症： 射精管囊肿、精囊囊肿、前列腺囊肿和手术、外伤、炎症等引起的射精管狭窄或闭锁。 其次：睾丸生精功能正常，输精管造影或MRI水成像等提示输精管畅通。  * 具体方法如下：输尿管硬镜（F8）可经尿道逆行进入远端精道, 行前列腺陷窝、射精管、精囊、输精管壶腹部的直视检查,并可经输精管壶腹近端逆行插管检查输精管, 同时也可进行冲洗、切开、扩张等治疗精道梗阻。（中山一院06年有16例检查治疗报道，但无后续复通和怀孕结果报道）。 * 示意图： * 经尿道射精管切开术术后复通率和怀孕率： 1）坎贝尔报道复通率55%，怀孕率  27%。 2）国内邓春华再通率为67%, 妊娠率  为20%。 * 辅助生殖技术 是对于难以纠正的睾丸性因素的男性不育患者的最终选择。 ◇供者精液人工授精（AID） ◇体外受精和胚胎移植（俗称试管婴儿、IVF/ET、ICSI） * 外科获取附睾和睾丸精子的方法 * 外科获取精子的手术方法 ◇显微外科附睾精子抽吸术(MESA）◇经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA） ◇开放手术睾丸组织提取术(TESE) ◇睾丸组织抽吸术(TESA) * 谢 谢 ！ * 简答题： 1、附睾的功能？ 2、射精管梗阻定位依据有哪些？ * （4） 睾丸活检术 是诊断梗阻性无精子症最重要、最直接的检查方法，也是鉴别梗阻与非梗阻性无精症的可靠方法之一。 在 FSH正常，抑制素B正常，睾丸体积正常时需要行诊断睾丸活检术。 另外，睾丸活检目的在于获取精子做试管婴儿（睾丸内梗阻性无精症）。 （5） B超、MRI检查 * 梗阻性无精子症：  FSH正常，抑制素B正常，睾丸体积、质地正常，生殖管道正常，提示睾丸生精功能可能正常。非梗阻性无精子: FSH升高大于正常值的2倍，抑制素B低于正常，睾丸体积小于5ml、质地坚硬或变软，提示睾丸生精功能障碍或无精子产生。 * 5. 梗阻性无精症梗阻部位判定 是选择治疗方法和手术路径的重要依据。除上述定性方法以外，还有如下方法： 1）输精管造影（虽不常用、必要时用） 2) 经直肠B超 * 3）精浆生化4）经尿道逆行输尿管镜探查技术（精囊镜）5）磁共振水成像技术，对输精管部位梗阻诊断较差（黎建欣）。6）输精管附睾探查术（既是诊断手段也可作为治疗方法）。 *