腹外疝病人的护理PPT参考课件.pptVIP

* 腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别 斜疝 直疝 股疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 中年以上妇女 突出途径 经腹股沟管外突 经直疝三角 经股管入隐静脉裂孔 包块位置 腹股沟部或阴囊 在耻骨结节上方不进阴囊 耻骨结节外下腹股沟韧带内下方 疝块外形 呈梨形，近端如蒂柄 呈半球形，基底较宽 半球形，肿块较小 还纳后压迫内环 不再出现 出现 出现 疝囊颈的位置 腹壁下动脉外侧 腹壁下动脉内侧 腹股沟韧带下方 疝囊与精索的关系 位于精索内前方 位于精索后方 与精索无关 嵌顿与绞窄 常发生 极少发生 极易发生 * 【防治要点】 腹外疝一般不会自愈，手术是唯一根治的方法。因此，除少数特殊情况外，均应尽早手术治疗。手术方式为：疝囊切除疝囊高位结扎术；疝修补术；疝成形术。 非手术疗法仅限于：①1岁以内婴幼儿的脐疝和腹股沟斜疝（暂不手术）；②年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者；③慢性腹内压增高因素未解除者。可分别采用棉线束、疝带等压迫内环预防突出，同时应避免咳嗽、哭闹，并及时消除排尿、排便困难等腹内压增高的因素。 嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术。 * 【护理措施】 （一）心理护理 向病人及其家属解释腹外疝的发病原理和诱发因素、非手术治疗的注意事项、手术治疗的必要性和手术的方式方法，以消除病人及家属的顾虑和紧张、焦虑的情绪。鼓励病人主动地配合治疗和护理，尽快完成术前准备。 * （二）非手术治疗的护理 1. 婴幼儿疝的护理 婴幼儿腹股沟斜疝采用棉束带和绷带束压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。 婴儿脐疝压迫治疗时，压迫垫的位置应正确，绷带固定后要经常检查，防止压迫垫移位导致压迫失效。 * 2. 疝带压迫的护理 成人在采用疝带压迫治疗时，应向病人说明疝带是由弹性钢板外裹帆布（或皮革）制成，有左右之分，要指导病人正确佩带，防止压迫错位而起不到效果。佩带疝带常有不舒适感，长期使用疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。 3. 手法复位病人的护理 嵌顿性疝手法复位后，要严密观察腹部情况，如出现腹膜炎或肠梗阻的症状，提示回纳的疝内容物有损伤或仍有部分肠管嵌顿，须报告医师，并做好手术前准备。 * （三）手术前护理 1. 一般护理 择期手术的病人可取自由体位，进普食。巨大疝的病人应卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。 观察病人的腹部情况，警惕嵌顿疝及绞窄疝的发生。 * 2. 消除腹压增高的因素 向病人说明腹压增高因素的存在可导致疝修补术失败和术后疝的复发。 有咳嗽、便秘、排尿困难的病人必须先进行治疗，症状控制后才能手术； 吸烟者，术前2周开始戒烟； 注意保暖，防止感冒； 多饮水 ，多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，以保持大便通畅。 * 3. 严格备皮 严格的皮肤准备是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。 嘱咐病人沐浴、更衣；对生活不能自理的病人，应给予协助，进行局部擦浴。 会阴部剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。 手术当日晨要检查手术区皮肤，如有化脓性感染发生，应暂停手术。 * 4. 手术前晚和当日晨的护理 手术前晚给病人灌肠，以清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀。 进手术室前嘱病人排尿，必要时留置导尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。 5. 急症手术的护理 对于嵌顿性或绞窄性腹外疝的病人，伴有肠梗阻者，术前常规禁食和给予胃肠减压；遵医嘱输液输血，以纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并在术前开始使用抗生素。 * （四）手术后护理 1. 体位与活动 术后宜取平卧位，膝下垫软枕，髋、膝关节略屈曲，使腹肌松弛，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。 术后次日适当进行床上四肢的活动。 卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，一般在术后一周（3~6天）后可下床活动。但对于年老体弱、复发疝、绞窄性疝、巨大疝的病人卧床时间延长至术后10日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。 * 2. 饮食管理 卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，