辐射损伤效应与防护原则PPT参考课件.pptVIP

医用辐射物理 在放射诊疗中，物理技术的新发展总是与特定领域的QC和QA密切结合的。 在诊断放射学中，主要是乳腺摄影、CT、介入和数字影像中QA和QC的物理方法和技术。 在核医学中，主要是剂量评价、放射性药物计量和PET/CT影像融合。 在放射治疗中，主要是治疗计划系统、适形调强治疗和立体定向治疗。 * 六、我国医疗照射存在的问题 当前，我国医用放射诊疗中面临的几个突出问题： （1）正当性判断原则难于落实、医疗照射滥用问题突出，忽视患者防护 医院临床医生对放射诊断可能带来的危害缺乏了解，未严格掌握患者和受检者适应症，滥开诊断检查单，是导致滥用和乱用X射线诊断检查现象日趋严重的最主要原因之一。 根据国际发表的相关资料，医院中X射线检查有20%无临床意义，按此估算，我国每年近2.6亿人次X射线检查中，估计约有5000万人次为不必要的检查。CT检查的滥用更为严重， CT检查的剂量很高（相当于X射线胸片的400倍），我国每年1250万人次接受CT检查，约有250万人次受到不必要的高剂量照射检查。 * 医院中医技人员普遍地忽视对关键人群组（如新生儿、幼儿、儿童、孕妇和青年妇女）放射学和核医学检查的正当性判断，缺乏对这些群体检查应使用的个人防护器具及合理降低其受照剂量的意识。近年来，相关法规标准的出台和宣贯工作的逐步深入，在一定程度上改善了医院放射工作人员自身的辐射防护意识和水平，但对患者和受检者的防护仍然缺乏足够重视，防护措施仍然不到位。 * （2）儿童CT扫描增加显著 在单次检查剂量贡献较大的放射诊断中，儿童CT扫描特别值得关注。一次CT扫描，剂量可达10mSv左右。目前，关于小剂量间断性照射的健康效应还没有十分明确的结论，但一般认为，100mSv以上的慢性照射是可以导致癌症发病危险增加的。由于儿童对辐射的敏感度是成人的10倍，以一次CT扫描受照剂量为10mSv计算，多次CT扫描引起的危险不容忽视。另外，我国的一个普遍情况是，患者和受检者在接受检查时，医院往往不使用患者受检者防护用品，邻近器官直接暴露于X射线照射之下，例如检查中对儿童甲状腺不能提供有效保护，而儿童甲状腺对电离辐射极其敏感。 * 检查类型 平均剂量 相对大小 胸片 胸透 CT 介入 0.12 1.1 10 20 1 ～10 ～100 ～200 不同类型一次X射线检查的平均有效剂量(m Sv) * （3）落后设备难于淘汰，诊断剂量高 目前为止，我国基层和中西部地区胸部X射线检查（门诊和群检）中仍在使用荧光屏透视方法。全国调查显示，荧光屏透视检查约占到X射线检查总量的20－40%，在中西部地区，乡镇卫生院和某些中、小医院甚至县级医院，其比例可达70%。这种方法由于成像质量差，患者和受检者接受剂量高（比胸部拍片高10－20倍，甚至更高），目前在世界上绝大多数国家，包括经济水平与我们接近的印度已淘汰了荧光屏透视。 * （4）缺乏严格的质量保证措施 核医学科有关医技人员往往不针对患者和受检者的特点（如儿童、孕妇、不同体重患者和受检者），合理地选用适当药物和用量，易使受检者接受过量照射。 近年来核医学使用一些新技术和新设备，而临床应用中几乎没有实施行之有效的质量保证和质量控制计划，存在不适当的用药或者不适当地采集和处理影像的情况，造成患者和受检者服用过量（或不足）放射性药物，从而不能达到临床诊断的根本目的和要求。 * 近年来兴起的碘-125放射性粒子植入治疗，不管是否适用，也不考虑技术条件和防护设备是否具备，随意开展。目前开展碘-125放射性粒子植入治疗的医疗机构已扩展到全国24个省、直辖市的200多家医院，滥用现象严重。 在核医学诊治中,对服用放射性药物不久的患者,缺乏必要的控制措施,导致其周围人员无辜受照。 * （5）放射治疗的风险在增加 放射治疗中给予剂量偏离处方剂量和（或）定位不准的现象时有发生，一是由于剂量过高，可能造成严重放射事故，危及患者安全； 二是由于剂量欠缺，导致患者得不到有效治疗，或失去最佳治疗时机。 全国开展放射治疗的医疗机构，有的缺少合格医学物理人员，医疗质量和辐射安全难以保证。有的铱-192近距离治疗机根本不做质量控制，患者和受检者存在严重的潜在照射风险。 *