妇产科手术配合PPT参考课件.pptVIP

将切下的子宫标本放于弯盘内，妥善保管，术毕交给术者送病理检查，切不可遗失，特别是一些小的标本，术中拿下的组织不要轻易扔掉，问清术者是否要送病理检查 用于消毒的碘酊、酒精棉球要清点数目，用后视为污染处理 * 第六节 广泛全子宫切除 手术范围 高位结扎骨盆漏斗韧带 沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带 切除子宫骶骨韧带及主韧带在2cm以上 切除阴道长度至少3cm 清除髂总、骼外、髂内、腹股 沟深部、闭孔淋巴结 * 【子宫次全切除术手术范围】 距子宫附着点处2CM切断左右侧圆韧带 在输卵管峡部切断输卵管及卵巢固有韧带 平子宫内口切除子宫体 【子宫全切除术手术范围】 切除子宫体＋子宫颈 * 术前准备 术前访视：介绍相关事宜 病人准备：皮肤准备、禁食、禁饮、插导尿管 用物准备：特殊仪器 特殊器械 特殊一次性医用耗材 * 麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 体位 平卧位+头低脚高位 手术切口 下腹横形切口 * 手术步骤及配合 消毒皮肤至腹腔探查同子宫次全切术 暴露术野 切口两侧用半湿大盐水垫保护，用大弯血管钳钳夹子宫角两侧做牵引。长镊钳夹全湿大盐水垫填塞肠曲轻轻往上推送，安置腹部三叶拉勾，使手术野得以充分暴露。摇床15°使头低脚高 * 切断圆韧带递2把大弯血管钳于圆韧带中外1/3交界外夹住、递组织剪剪断，1-0针线缝扎，远端留一长线作牵引 切断卵巢动、静脉 提起圆韧带近端及附件，伸展骨盆漏斗韧带，剪刀剪开阔韧带的前叶并剪开膀胱反折腹膜及推下膀胱，3-0针线线固定前腹膜 显露出卵巢动静脉：切断卵巢动、静脉，2把血管钳夹住动、静脉，剪断，1-0丝线结扎或缝扎 * 清除淋巴结 清除髂总、骼外、腹股沟深部淋巴结及髂内淋巴结、闭孔淋巴结，递胆管钳分离淋巴结及脂肪组织，2-0带线结扎小的分支缝扎，取下的淋巴结分组放于专用标本袋中并妥善保存 分离、切断子宫动脉、静脉 递组织剪分离子宫动脉后，离开髂内动脉1CM处递2把血管钳夹在子宫动脉上。递剪刀剪断1-0丝线带线结，远端两道、近端一道结扎 * 切断双侧子宫骶骨韧带 递眼睑拉勾将输尿管向外拉开，充分暴露子宫骶骨韧带，递2把大弯血管钳近盆壁处钳夹、组织剪剪断，1-0针线缝扎 切断双侧主韧带 用眼睑拉勾向外拉开输尿管，双侧主韧带韧带充分共露，近盆壁处递2把大弯血管钳钳夹、递组织剪剪断，用1-0针线缝扎 * 切断、缝扎阴道旁组织 递2把大弯血管钳钳夹阴道旁组织，在钳夹、切断、缝合前均须检查有无损伤膀胱及输尿管，递1-0针线贯穿缝合 暴露阴道组织 递2把直角血管钳左右各一钳夹宫颈口方3～4CM处的阴道壁，为防止癌细胞脱落于盆腔内，递23#刀在直角血管钳的下方切开阴道，取下整个标本 * 缝合阴道残端 递组织钳提拉阴道切缘，断端递5%碘伏棉球消毒2次，1-0微乔针线缝合阴道残端。2根盆腔腹膜外引流管，至阴道引流 缝合盆腔腹膜 递2-0微乔针线缝合盆腔腹膜 * 手术特点及配合要点 严格执行核对制度 手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名 选择合适静脉 静脉一般建立在上肢，并将上肢支出以利于观察；摆放体位后应严密观察输液体情况，根据病情调节输液速度 * 严格执行清点制度 在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清点纱布、纱布垫、缝针﹑棉球等，以免遗漏于腹腔内，做到心中有数。用于消毒的碘伏棉球要清点数目，用后视为污染处理 做好污染手术处理 环切阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道接触过的器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区的腰子盘中，不可再次使用。其中包括切阴道的刀、钳夹的组织钳、缝合阴道的缝针、持针器、纱布等，不可与未污染的器械混放 * 遵循无瘤操作原则 遵循由远及近的顺序探查体腔 相对区分 “有瘤区”及“无瘤区，瘤体放入指定的容器 用43℃无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过的器械 严密观察病情变化 手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分