复发性流产PPT参考课件.pptVIP

RSA筛查流程 * 自身免疫型的治疗 采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法，具体用法如下。 （1）免疫抑制疗法采用小剂量泼尼松 指征为抗磷脂抗体持续阳性或呈中、高水平 药物剂量5mg/d 用药时间：确定妊娠开始用药，用药疗程长短根据抗磷脂抗体水平变化：频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠结束；用药期间抗体水平转阴1-2个月可考虑停药。 合并SLE者，泼尼松用药剂量及用法根据SLE治疗方案。 * 自身免疫型的治疗 （2）抗凝疗法 采用小剂量阿司匹林和/或低分子肝素。 阿司匹林适用于血小板激活状态者（血小板聚集试验和/或GMP-140水平增高）； 用药时间：从确定妊娠开始至产前3天。 药物起始剂量为25 mg/d，后继用量根据控制血小板聚集试验在35 - 75％/ml之间所需要的剂量调节，一般用量在25－75 mg/d之间。 PAGT＜ 35 %停药 * 自身免疫型的治疗 低分子肝素（依诺肝素）适用于D-二聚体水平等于或大于1.0μg/ml的高凝状态者或APTT﹤30秒的高凝状态者。 用药时间：从确定妊娠开始 妊娠期间密切检测D-二聚体水平变化，药物剂量为4000U QD 皮下注射，后继剂量为根据D-二聚体水平维持在0.2-0.4μg/ml左右，进行剂量调整。 D-二聚体水平维持在0. 2 ～0. 4μg/ ml 或APTT延长1.5倍以上，停药。 * 同种免疫型的治疗 采用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法。 免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴细胞（男性或女性均可使用），疗程从孕前开始，孕前主动免疫2次为一个疗程，孕后再主动免疫一个疗程。每次免疫淋巴细胞总数为20～30×106，皮下注射，间隔3周。第一疗程结束后，鼓励患者在3个月内妊娠，如获妊娠则再进行1个疗程。如未妊娠则在排除不育症的情况下，重新进行1个疗程免疫。 * 谢谢！ * 因免疫交互作用而导致流产或胚胎毁损的第一个途径就是对称性抗体介导途径。 抗体像个‘Y’，有2个Fab片段（抗原结合片段）和1个Fc片段（结晶片段）组成。Fab片段形成‘Y’的双臂用来结合胎儿抗原，Fc片段形成‘Y’的单臂以结合补体C1q而产生补体级联激活作用。这导致细胞毒性和吞噬反应并最终引起胚胎毁损。 正如Prof. Szekeres-Bartho说的那样，IgG正常水平 10%，但妊娠时，IgG含量增至40%且90%位于胎盘。 有趣的是，不对称抗体并不像‘Y’型，因其隐匿胎儿抗原而不表现出胚胎毒性而具有妊娠保护作用。 PIBF能使一个Fab臂上留有甘露糖残基而使抗体变得不对称。 The second mechanism of immunologic destruction involves the Th1 (T helper 1) cells. The Th1 mediated embryo destruction involves the cytokines - TNF? (Tumor Necrosis Factor ?), IFN? (Interferon ?) and the Interleukins 2, 12 and 18. 第二个免疫破坏机制涉及辅助性T细胞1。Th1介导的胚胎毁损涉及细胞因子--肿瘤坏死因子?，干扰素?和白介素2，12，18。 Cytokines are defined as secreted molecules that regulate the intensity and duration of immune responses by exerting a variety of effects on lymphocytes and other immune cells. In other words, just as hormones are the messengers of the endocrine system, cytokines are the messengers of the immune system. 细胞因子是作用于淋巴细胞和其他免疫细胞的分泌型分子，以调节免疫应答的强度和持续时间。换言之，如果说激素是内分泌系统的信使，那么细胞因子就是免疫系统的信使。 It is important to have an anti-inflammatory Th2 immune profile. If a Th2Th1 ratio can not be accomplished and a Th1 response