肺动脉高压病人的麻醉处理PPT参考课件.pptVIP

肺动脉高压病人的麻醉处理 1 重要提示 肺动脉高压（PH）不仅仅是心脏的疾病造成，自身免疫性疾病、慢性缺氧等均可导致肺动脉高压。肺动脉高压不像高血压那样容易测得，多数到手术前才被发现。肺循环涉及呼吸及心血管两个主要系统，肺动脉高压患者处理不当，会造成严重后果，因此了解肺循环的病理生理特点，肺动脉高压的发病机制、诊断、治疗以及围手术期的处理原则，对麻醉医师尤为重要！！！ 2 肺动脉高压是一种极度严重的疾病。 75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者年龄在20岁以下。 肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。 心脏听诊可闻P2亢进。 如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高压相关的症状源自右心衰竭。 3 4 5 为什么要重视肺动脉高压？ 术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 肺循环的重要性并没有受到足够的重视(重点是体循环） 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重作用 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压，威胁病人安全 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大 6 一、肺循环的特点 7 1.高流量、低阻力的循环系统 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统，肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动脉压力较体循环压力显著降低。 平均肺动脉压力为大约15mmHg。 这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管的顺应性高，对流量增加的适应能力好。 8 2.肺动脉与气管伴行 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细支气管 肺动脉上没有α1受体 ，但仍受交感神经支配，交感神经活动增强使肺血管收缩 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞分泌的物质与血液内物质的相互作用 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等 9 3血气变化和酸碱平衡对肺血管的舒缩的影响 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩 酸中毒时可增强低氧或高二氧化碳收缩肺血管的作用 10 4.心排出量对肺血管的影响 心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管阻力下降 增加心排量对肺动脉压的影响很小 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结果 11 5.其他因素对肺血管的影响 肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 自然呼吸时，肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻力最小，低于或高于功能残气量均使肺血管阻力增加 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力 12 体肺循环的比较 肺循环 体循环 压力 低，15 mmHg 高，90mmHg 阻力 低 高 调节 内皮细胞的旁分泌作用 植物性神经 对血气变化 显著 不显著 的反应 心排量增加 阻力降低， 血压升高 压力变化不明显 13 2003年 WHO肺动脉高压治疗指南 第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日 14 肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念 海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和20mmHg即为肺动脉高压。 15 肺动脉高压的定义 肺动脉高压（PH）:逐渐增高的肺动脉压力，静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg，同时伴有不同程度