肥胖病人的麻醉PPT参考课件.pptVIP

术前检查 血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多核细胞出现提示低O2血症 * 术前用药 术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药物必不可少如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径：应以静脉、口服为主，皮下肌注是不可靠的 H2受体阻滞剂应用 cimitidine（西米替丁） * 体位 对于仰卧位的耐受力低 仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加 避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左倾斜或病人下面放一楔状物 * 五、麻醉处理 Anesthetic management * 局部麻醉 还是推荐使用局部麻醉 硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联合可用于术后镇痛 硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少,推荐使用常规用量的75%-80% 腰麻在肥胖病人平面高度难以预见 * 全身麻醉 诱导和插管? 诱导插管是肥胖病人全麻中最关键、风险最大的操作步骤，应尽量在2min完成。整个过程需要有经验的麻醉医师协助。综合评估插管困难程度及麻醉医师的经验，选择清醒插管或快速诱导插管。一般认为，实际体重超过标准体重175％、有明显的SAS症状、开口看不见腭垂者应采用清醒插管。快速诱导时适当降低辅助呼吸程度并压迫环状软骨，减少气体进入胃及避免胃内容物反流。 1插管前采用100%纯氧对患者进行充分的给氧去氮 2环状软骨加压法可用来避免误吸 3气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插 4用Et co2来证明气管插管成功 * 全身麻醉 1.用药：根据实际体重给药将导致药量过大，根据理想体重用药通常是不够的，最合适的剂量是介于二者之间 2.亲脂性药物硫喷妥钠和丙泊酚需要大剂量(7mg/kg和5mg/kg) ；苯二氮卓类药物按体重比应使用正常剂量 ；芬太尼的分布容积并不增大，按标准体重给予正常剂量 3.水溶性非去极化肌松剂，如维库溴铵、泮库溴铵、阿曲库铵按公斤体重给予正常剂量 * 全身麻醉 吸入麻醉药 1主要危险在于吸入麻醉药物时产生高水平的血清氟离子和其它无机离子 2氟烷最好不用 3异氟醚是可选择的吸入全麻药 4七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加 5笑气 * 全身麻醉 控制呼吸 1）分钟通气量可达70-80ml/Kg 2）每分通气是根据Et co2来调整 3）高通气产生低氧血症 4）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后 自发呼吸的产生。 * 术中输液 肥胖病人体内水分位正常病人的40%-60% 手术技术困难，增加了出血，延长了手术 。 * 总 结 Summary 五危险、四困难、四要求 * 五危险 仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险 * 四困难 静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难 * 四要求 晚拔管 轻加压 防高温 细观察（术后呼吸） * 结 束 * 肥胖病人的麻醉 Obesity： An Anaesthestic Challenge * 何谓肥胖 肥胖这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束。肥胖的开始 。 * 肥胖病人的几种病理状态 心绞痛 疝气 高血压 脂肪肝，肝功不全 动脉粥样硬化 胰管阻塞 通气不足综合征 顽固性便秘 COPD 血栓形成 消化不良 NIDDM 胆石症 肾硬化 * 一、诊 断 Diagnosis 实际体重与标准体重相比较 标准体重=身高（cm）— 100（男）/105(女) 〉10-15% 肥胖 〉15-20% 明显肥胖 〉20-30% 过度肥胖 * 一、诊 断 Dia