高尿酸血症与痛风PPT参考课件.pptVIP

增加尿酸排泄的药物 代表药物：苯溴马隆 丙磺舒 使用此类药物注意事项： 多饮水，碱化尿液 24h尿尿酸的排出量已经增加（＞3.54mmol）或有泌 尿系结石者禁用 在溃疡病或肾功能不全者慎用 * 增加尿酸排泄的药物 药物 苯溴马隆 丙磺舒 用法用量 成人开始剂量为每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。用药 1-3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50-100mg 成人1次0.25g，1日2次，1周后可增至1次0.5g，1日2次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持 禁忌症 对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用 ①对本品及磺胺类药过敏者。②肝肾功能不全者。③伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者因可引起急性肾病，均不宜使用本品。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用 * 药物 苯溴马隆 丙磺舒 不 良 反 应 可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为1/17000。 （1）胃肠道症状如恶心或呕吐等，见于约5%的服用者。偶可引起消化性溃疡。（2）能促进肾结石形成，应保证尿pH值6.0～6.5。大量饮水并同服碱化尿液的药物，以防肾结石。（3）本品与磺胺出现交叉过敏反应，包括皮疹、皮肤瘙痒及发热等，但少见。（4）偶引起白细胞减少、骨髓抑制及肝坏死等少见不良反应。 * （3）尿酸酶（uricase） 尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，不再被肾小管吸收而排泄，从而降低血尿酸水平 * 生物合成的尿酸氧化酶 生物合成尿 酸氧化酶 重组黄曲霉菌尿 酸氧化酶（Rasburicase） 聚乙二醇化重 组尿酸氧化酶（PEG，uricase） 培戈洛酶 （Pegloticase） 适 应 症 化疗引起的高尿酸血症患者 重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。 降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积，治疗残疾的痛风石性痛风患者。 * （4）联合治疗 如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。 XOI与促尿酸排泄的药物联合 其他排尿酸药物也可以作为合理补充（在适应证下应用） * 针对肥胖、高血压、高血脂、冠心病等合并症的治疗（选择合适药物、观察尿酸变化、综合评估风险/获益） 对血尿酸水平的影响 升高 无影响 降低 高血压用药 β受体拮抗剂（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗心安、烯丙洛尔） 赖诺普利 氯沙坦、ACEI（卡托普利、依那普利、雷米普利）钙离子拮抗剂（氨氯地平、非洛地平） 利尿剂 呋塞米、噻嗪类 螺内酯 降脂药 斯伐他汀 阿托伐他汀、非诺贝特 NSAIDs 吡罗昔康 双氯芬酸、甲氧萘丙酸 吲哚美辛 阿司匹林 低剂量（60-300mg/day） 高剂量（1g/day） * （5）降尿酸药应持续使用 痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2 周）后开始降尿酸治疗 也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内 研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，并定期监测血尿酸水平 * （6）中药治疗 中药治疗痛风及高尿酸血症日益受到关注。据报告某些中药具有抗炎、镇痛、活血、消肿和降低血尿酸的作用，希望有设计严谨的循证医学证据予以证实。 * 继发性高尿酸血症治疗原则 积极治疗原发病 尽量避免或减少使用可能引发和（或）加重高尿酸血症的药物和方法 加快控制急性痛风性关节炎的发作 * * 。 * 继发性高尿酸血症：骨髓增生性疾病 慢性溶血性贫血 肿瘤放化疗后 慢性肾病 铅中毒 药物（非甾体消炎止痛药 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 小剂量阿司匹林 噻嗪类利尿剂 速尿 左旋多巴 环孢素A） * * 在经济发达的城市和沿海地区，HUA 患病率达 5％～23.5％。 可能与该地