合理预防性使用质子泵抑制剂PPT参考课件.pptVIP

滥用危害 1.骨质疏松及骨折 质子泵抑制剂的抑酸作用会导致肠道钙吸收障碍、从而打破钙在骨骼内的稳定状态，长期使用可引起整个机体的钙的失衡，由此提高骨质疏松和骨折的发生率。 * 滥用危害 2.铁缺乏 铁盐必须在胃酸作用下解离成可溶性铁离子后才能被吸收。质子泵抑制剂抑制胃酸，患者长期高剂量使用后的有机铁和无机铁在十二直肠的吸收都会减少，可能导致缺铁性贫血。 * 滥用危害 3.维生素B12 缺乏 食物中的维生素B12 需经胃酸及胃蛋白酶的蛋白水解作用才能与食物蛋白分离，游离出来的维生素B12 与R 蛋白及内因子结合并在到达回肠末端后被吸收。质子泵抑制剂会降低胃内酸度，可导致食物中维生素B12 的吸收减少。尤其要注意在老年患者中或长期大剂量使用时会出现维生素B12 的吸收减少。 * 滥用危害 4.影响维生素C的吸收 质子泵抑制剂所致高pH 环境会降低维生素C 的稳定性，从而降低胃液中维生素C 的浓度。具有抗氧化作用的维生素C 的减少将导致胃液中亚硝酸盐水平升高。 * 滥用危害 5.与CDAD 的关系 难辨梭状芽胞杆菌导致的医院获得性感染性腹泻是由于过度使用抗生素引起的，但近年来的研究发现，质子泵抑制剂的使用与难辨梭状芽胞杆菌感染也存在一定的关系。 使用质子泵抑制剂患者的CDAD发生率提高了65%。 * 滥用危害 6.肺部感染 质子泵抑制剂的抑酸作用会导致胃内pH 升高，使经口摄入的病原体易定植于胃内，造成胃内细菌过度生长。带菌胃液的反流还可继发性地造成咽部细菌定植。当咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被误吸时，所含细菌就可能进入下呼吸道繁殖、引起肺炎。 * 滥用危害 7.与氯吡格雷的相互作用 质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的机制与它们均经细胞色素P450 酶代谢有关。质子泵抑制剂可竞争性地抑制CYP 2C19 同功酶的活性，从而降低氯吡格雷的血药浓度，使其抑制血小板聚集的能力下降，导致缺血性心血管事件发生率升高。 奥美拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑会使心肌梗死复发的风险显著提高，而不抑制CYP 2C19 同功酶的泮托拉唑却与因再次心肌梗死而入院的风险无关。 * 滥用危害 8.与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌的关系 长期使用质子泵抑制剂会增加胃体为主型的萎缩性胃炎发病风险。 长期使用质子泵抑制剂会使胃底腺息肉的发生风险增加4倍。 胃癌的发生可能与质子泵抑制剂引起的胃体腺萎缩、胃泌素浓度增加和胃内维生素C 浓度降低等有关。 长期使用质子泵抑制剂会引起血清胃泌素浓度的应性升高、刺激肠嗜铬样细胞增生，这可能诱发类癌。 * 是Ｈ＋/Ｋ＋ATP酶抑制剂，由于其作用机制独特、特异性高、疗效好而被临床广泛应用于消化性溃疡等各种酸相关性疾病的治疗。 提高胃内的PH而抑制HP的尿素酶分泌 * 是Ｈ＋/Ｋ＋ATP酶抑制剂，由于其作用机制独特、特异性高、疗效好而被临床广泛应用于消化性溃疡等各种酸相关性疾病的治疗。 提高胃内的PH而抑制HP的尿素酶分泌 * 区别：它们主要经肝脏细胞色素P450 酶系的同功酶CYP 2C19｛多态性｝ 和CYP 3A4 代谢 第一代质子泵抑制剂有两个药理学局限性：药代动力学和药效学的明显个体差异以及复杂的药物相互作用。 * 区别：它们主要经肝脏细胞色素P450 酶系的同功酶CYP 2C19｛多态性｝ 和CYP 3A4 代谢 第一代质子泵抑制剂有两个药理学局限性：药代动力学和药效学的明显个体差异以及复杂的药物相互作用。 * INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。 * 地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg? 地塞米松5-10mg（10mg） 强的松5mg(60mg) 甲强龙40mg(50mg) 在奥美拉哩(洛赛克)说明书中规定,临 用前用10mL专用溶媒溶解,严禁用其他溶媒溶解奥美拉哇(奥西康)说明书中规 定用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释,其他PPIS说明书要求用100mL氯化钠注射 液稀释我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2一5.5,生产厂家一般控制在4左右, 氯化钠注射液pH值为4.5一7.0,生产厂家一般控制在6,因此PPIs在pH较高的0.9% 氯化钠注射液中比在酸性的5%的葡萄糖注射液中更稳定[361,即PPIS注射液的稳定 性随pH值增高而增加用250或50