冠心病病人的护理PPT参考课件.pptVIP

溶栓治疗 禁忌症 1.既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 2.颅内肿瘤； 3.近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）； 4.可疑主动脉夹层； * 溶栓治疗 5.入院时严重而未控制的高血压（＞ 180/110mmHg） 或慢性严重高血压病史； 近期（＜3周）外科大手术； 6.妊娠； 7.活动性消化性溃疡； * 溶栓治疗 8.近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏； 9.近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。 * 溶栓有效指征 胸痛在2小时内基本消失； 抬高的ST段2小时内下降超过50%； 2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主心律，房室阻滞或者室内束支传导阻滞突然消失，或一过性的窦性心动过缓等等）； 心肌酶CK-MB高峰提前（正常一般发病以后16-24小时达高峰）现在提前到14小时内。 冠状动脉造影 * 介入治疗 经皮腔内冠脉成形术（PTCA） 冠脉内支架植入术 * 其他治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心衰 其他治疗 抗凝疗法 ?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法 * 冠心病二级预防 A：长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 B：应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure） C：降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes D：控制饮食(Diet)和治疗糖尿(Diabetes) E：教育(Education)和体育锻炼(Exercise) * 护理评估 病史 患病及治疗经过 目前病情与一般状况 心理-社会资料 * 护理评估 身体评估 意识状态 生命体征 心脏听诊 实验室检查 * 常用护理诊断/问题 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关； 自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关； 活动无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间 长，虚弱、疲乏有关； 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关； 潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 * 护理措施 一般护理 1.休息与活动 * 护理措施 一般护理 2.饮食指导 流质→半流质→软食→普食 低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物；禁烟酒；避免浓茶、咖啡等 3.保持大便通畅：防止便秘 * 护 理 四、溶栓护理 五、心理护理 六、康复护理 * 护理 二、病情观察：进入CCU监护 三、疼痛护理 1.吸氧 2.吗啡 * 健康指导 运动指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药护理 * 康复指导 总原则运动中最大HR（=170-年龄）的60～65％ 运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 * 康复指导 下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 * 护理评价 病人疼痛症状减轻或消失。 知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。 能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。 * 护理评价 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。 * * 心肌梗死的病理生理改变 ?心梗时，心肌代谢从有氧代谢转向无氧