达芙通在绒毛膜下血肿中的应用讲义资料.pptVIP

达芙通? (地屈孕酮片) 在治疗绒毛膜下血肿中的应用 山东省妇幼保健院：丁建 分享病例 患者边X，女，39，G2P0A1L0 因“输卵管梗阻”行IVF-ET术，移植胚胎2枚 移植后30天，B超检查提示：宫内见妊娠囊，其内见到卵黄囊、胎芽，可见原始心管搏动。 药物： 雪诺同 90mg 阴道用 qn 补佳乐 1mg qd 爱乐维 1#qd 诊疗经过 停经9周，劳累后出现少量阴道流血， B超检查：宫内妊娠囊，胎芽长度2.3cm，见原始心管搏动。 药物治疗： 黄体酮 40mg im qd 补佳乐 1mg qd 爱乐维 1#qd 固肾安胎丸 1包 tid 诊疗经过 治疗后一周，阴道流血停止。黄体酮减量至20mg im qd，余治疗同前。 停经12周，产检B超检查：CRL 5.6，NT 0.11。绒毛膜下血肿5.4cm ×4.1cm ×2.2 cm。宫颈长3.4，内口宽0.4。 收入院治疗。 诊疗经过 完善相关辅助检查： 血常规 凝血五项 肝肾功生化 尿常规 免疫指标：ANA;ACL;β2-GP;AT-III;PS;PC 阳性发现：PS降低 诊疗经过 治疗措施： 建议抗凝治疗，患者拒绝 抗生素（5天） 达芙通20mg bid 爱乐维1# qd 维生素E 100mg qd 固肾安胎丸 1包 tid 转归 绒毛膜下血肿持续至20周妊娠，逐渐缩小并消失 停用以上药物 按时产检，无异常发现 39+2周，因“高龄初产，IVF-ET术后”择期剖宫产，母儿平安 术中见胎盘母体面陈旧性出血、钙化，胎盘病理示：炎症改变、血栓形成，局部梗死。 讨论与分析：绒毛膜下血肿 胎盘结构模式图 胎盘血肿分类 羊膜下血肿 subamniotic hematoma 位于羊膜和绒毛膜板之间，血肿上方覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关 绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma 在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高 绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma 位于胎盘的胎儿面和母体面之间 胎盘后血肿 retroplacental hematomas 在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期 边缘血肿 marginal hematoma 胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关 绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma 绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的 羊膜下血肿 胎盘血肿分类 羊膜下血肿 subamniotic hematoma 位于羊膜和绒毛膜板之间，单一包块覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关 绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma 在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高 绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma 位于胎盘的胎儿面和母体面之间 胎盘后血肿 retroplacental hematomas 在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期 边缘血肿 marginal hematoma 胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关 绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma 绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的 巨大绒毛膜下血栓 Breus’Mole 绒毛膜下1cm厚的红色血块 胎盘血肿分类 羊膜下血肿 subamniotic hematoma 位于羊膜和绒毛膜板之间，单一包块覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关 绒毛膜下血栓血肿 subchorionic thrombohematoma 在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高 绒毛间隙血栓血肿 intervillous thrombohematoma 位于胎盘的胎儿面和母体面之间 胎盘后血肿 retroplacental hematomas 在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期 边缘血肿 marginal hematoma 胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关 绒毛膜下血肿 subchorionic hematoma 绒