ECMO在ICU中的应用PPT参考课件.pptVIP

* ECMO撤离 脱机指征 V-A ECMO 心脏：SaO2↑，血压↑，心电图正常 超声：心脏收缩舒张正常 ECMO流量小于心输出量的10％ 药物用量较低 V-V ECMO 肺脏：各种检查结果好转（X片、CT），肺顺应性改善 PaO2↑，PaCO2↓，气道峰压↓ 减小或停止气流后，患者相关指标无明显变化 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程，撤离后有再次转机的风险 V-A ECMO：血流量逐渐降低，加强ACT值的监测 V-V ECMO：血流量保持不变，逐渐降低气体流量 撤离 建立要快，撤除要慢，阶段性撤离 有病变好转的诊断学依据（移植等情况除外） 辅助流量（血、气）降低，患者自身可维持正常代谢 具体情况具体分析 循序渐进，不能操之过急，也不要过度依赖 * ECMO脱机 拔管 切开技术插管/半切开技术插管 静脉的处理 插管时静脉上缝置荷包线，拔管后结扎荷包线止血 有条件的可以修补静脉 动脉的处理 一般情况拔管后需要修补血管壁 穿刺技术插管 静脉的处理 拔除插管后需要压迫止血20-30min，沙袋压迫12h以上，同侧肢体制动 动脉的处理同上 压迫或外科止血 * ECMO 生命的最后一道防线 用金钱向上帝买时间 精诚团结、 通力协作 * 病例 简要病史 患者老年女性，73岁，急性起病。 因突发神志不清，心肺复苏术后8小时于10.31入住我科。 患者8小时前在缙云县钭氏医院住院期间上厕所时出现神志不清，呼之不应，伴心跳、呼吸骤停，立即予持续胸外按压，间断肾上腺素针静推等心肺复苏，予气管插管、多功能呼吸机应用，一直心跳未恢复，间断有室性逸搏心律，请本院徐俊龙主任会诊后考虑肺栓塞，6小时前予阿替普酶针50mg静滴溶栓，溶栓后约10分钟转为窦性心律，但神志深昏迷状态，血压需大剂量去甲肾上腺素维持，无尿，考虑病情危重，拟肺栓塞，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病转我科继续治疗。 * 病例 既往史 既往14天前因摔倒致左侧髋部骨折，在缙云县钭氏医院行左髋关节置换术，术后一直予低分子肝素针预防血栓，术后恢复可。 4天前在缙云县钭氏医院行胸12、腰1椎体成形术，手术顺利。 否认慢性疾病病史。 * 病例 查体 T 37.8℃、HR135次/分、R25次/分、BP117/84mmHg（去甲肾上腺素3.8ug/kg.min），昏迷，疼痛刺激左上肢有轻微的内收，自主呼吸弱，气管插管，双侧瞳孔5mm，对光反射弱。颈软，双肺呼吸音略粗，可闻及少许湿罗音。心律齐，心音低钝，未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌张力低，肌力无法检查，腱反射消失，病理征未引出。 * 病例 辅助检查 入院急诊心脏彩超提示右心系统增大，肺动脉高压，估测肺动脉收缩压35mmhg。 床旁心电图：右束支传导阻滞。 血凝分析：PT 65s；部分凝血活酶时间86.3s；纤维蛋白原(急诊)0.35g/L；D-二聚体测定462330μg/L。 入科时床旁血气分析示：pH 7.122; PaO2 308mmhg，PaCO2 36.9mmhg，乳酸18mmol/L; 血色素8.2g/L。 * 病例 辅助检查 血常规示：白细胞计数29.5E9/L；中性粒细胞相对值0.817；血红蛋白82g/L. 肝功能：谷丙转氨酶558U/L；谷草转氨酶1289U/L；总蛋白49.6g/L；白蛋白28.7g/L；总胆红素28.1μmol/L；直接胆红素18.8μmol/L；前白蛋白104mg/L。 心梗三项：CK-MB 175.4μg/L；MYO1000μg/L。肾功能示：肌酐(急诊)165μmol/L。 * 病例 入院诊断 肺栓塞 心肺复苏术后 多脏器功能障碍综合征 左髋关节置换术 胸12、腰1椎体成形术 * 病例 10.31治疗 予气管插管、多功能呼吸机应用 亚低温治疗 肾脏替代治疗 予哌拉西林/他唑巴坦针4.5静滴q8h预防感染 低分子肝素钙针5000U皮下注射qd抗凝等综合治疗。 * 病例 11.1治疗 可见无意识睁眼，颜面部可见小的抽搐，自主呼吸存在，双瞳孔5mm,对光反应弱。 血压需去甲肾上腺素针10ug/kg.min，肾上腺素1ug/kg.min，血压维持在110-85/40-70mmHg。 复查血凝分析：PT 24s ，APTT 55s。 建立PICCO血流动力学监测，CI 1.3-1.5，SVRI 1200，ITBVI 950，EVLWI 9.5，复查血乳酸波动在20-25mmol/L * 病例 11.1治疗 复查胸片提示两肺纹理模糊，增多。 复查心脏彩超：右心系统增大，左心室受压变小，EF 62%，三尖瓣轻度返流。 * 病例 11.2治疗 予行ECMO治疗，V-A模式，动脉管置于左侧股动脉，静脉管置于右侧股静脉，转速3500转/分，血流量3.2-3.9