AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南第二版.ppt

AAOS 膝关节骨关节炎 循证医学指南 ( 第二版 ) 背景资料 综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见，美国 骨科医师协会（ AAOS ）于 2013 年 5 月 18 日颁布了第二版膝关节骨关节炎循证医学 指南。与 2008 年 AAOS 临床实践指南不同的是其包括 15 项推荐意见，这是因为两 版指南分析汇总证据的方法有所不同，第二版指南重新评估了 5 年前第一版指南 所遵循的证据。 ? 本研究回顾了超过 10000 篇独立文献， AAOS 使用最佳证据合 成来进行循证医学证据分析，这是指所有符合纳入标准的研 究都被仔细解读，只有那些最高循证医学等级的有效研究才 能进入 meta 分析和网络 meta 分析。 ? 形成第二版膝关节骨关节炎临床实践指南 (CPG) 初稿，经过最 广泛的同行专家审查后形成 AAOS 临床实践指南。代表着各个 专业的 16 位 同行审稿人都一丝不苟地对样稿给予了相关建议， 根据他们的建设性专业意见对指南进行了针对性的重大修改。 指南说明 ? “强烈推荐” ----- 指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高。 ? “中度推荐” ----- 指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果潜在的损害明显超过治 疗的益处则为中度不推荐），但其证据等级相对没前者那么高。 ? “专家共识” ------ 指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该 项治疗有益。 ? “不确定” ------ 指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。 推 荐 1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参 与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧 运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的 体力活动。 ? 推荐等级： 强烈推荐 ! ? 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方 案，临床医生应遵循该项建议。 推 荐 2 对于症状性膝关节骨关节炎患者， 如果体重指数超过 25 ，建议减肥。 ? 推荐等级： 中度推荐 ? 含义：临床医生应该遵循该项建议， 但如果有其他方法符合患者偏好，可 以适当调整治疗方案。 推 荐 3a ? 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们 不建 议使用针灸疗法 。 ? 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析， 但我们仍然 强烈推荐 ! ? 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代 方案，临床医生应遵循该项建议。 推 荐 3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成 也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 ? 推荐等级： 不确定 ? 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果 “不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损 益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决 定治疗的关键因素。 推 荐 3c ? 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们 既不赞 成也不反对他们使用按摩治疗 。 ? 推荐等级： 不确定 ? 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种 结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这 类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患 者的意愿是决定治疗的关键因素。 推 荐 4 ? 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们 既不赞成也不反 对他们使用外翻应力支具 ( 使膝内侧间室不负重 ) 。 ? 推荐等级： 不确定 ? 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不 确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最 新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键 因素。 推 荐 5 ? 对于症状性膝关节骨关节炎患者， 不建议 使用外侧楔形鞋垫。 ? 推荐等级： 中度推荐 ? 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好， 可以适当调整治疗方案。 推 荐 6 ? 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们 不建 议使用氨基葡萄糖和软骨素 。 ? 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析， 但我们仍然 强烈推荐 ! ? 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代 方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐 7a ? 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我 们 推荐 口服或局部使用非甾体抗炎药 或曲马多。 ? 推荐等级： 强烈推荐 ! ? 含义：除非出现一个明确且令人信服 的替代方案，临床医生应遵循该项建 议。 推荐 7b ? 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们 既不 赞成也不反对 他们使用对乙酰基酚、阿片类 药物以及其他镇痛处理。 ? 推荐等级： 不确定