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2017级规培并轨研究生论文指导老师 意向选择表 学号： 专业： 姓 名 性别 出生日期 二寸照片 籍 贯 政治面貌 毕业院校及专业 外语等级 本人联系方式 学生签字栏 本人签字： 导师组 已报临床老师姓名、单位 拟报论文指导老师姓名、单位 导师签字栏 （论文指导老师） 本人同意带教该生，作为其论文指导老师，指导其开题、科研及毕业答辩，发表符合学校要求的学术论文。 论文指导老师签字： 论文指导老师所在二级单位意见 （单位盖章） 负责人签字：