病历书写中应注意问题.pptVIP

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2020-06-30 发布于福建
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病历书写中应注意问题.ppt

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@ 主要内容 2010年卫生部规范的新内容住院病历中的时间要点住院病历书写中常出现的问题出院病程录的书写要点出院小结书写的要点 @ 2010年卫生部规范的新内容 2002年卫生部印发了《病历书写基本规范(试行)》于2002年9月1日施行,共4章36条结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点 2010年1月卫生部对《规范》进行了修订和完善刂定了《病历书写基本规范》于2010年3月1日起施行,共5章38条。 @ 2010年卫生部规范的新内容第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求第六条病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。 @ 2010年卫生部规范的新内容第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第八条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。 @ 相关链接关于印发公立医院改革试点指导意见的通知卫医管发(2010)20号卫生部中央編办国家发展改荜委财政部人力资源社会保障部九)改革公立医院内部运行机制探索实行并规范注册医师多地点执业的方式,引导医务人员合理流动。 O—O年二月十一日