2018中国高血压防治指引修订版解读参考幻灯片.pptVIP

选择单药或联合降压治疗流程图 31 相关危险因素的处理 ? 高血压伴血脂异常的患者，应在治疗性生活方式改变的基础上， 积极降压治疗以及适度降脂治疗。 ? 对 ASCVD 风险低中危患者，当严格实施生活方式干预 6 个月 后， 血脂水平不能达到目标值者，则考虑药物降脂治疗。 ? 对 ASCVD 风险中危以上的高血压患者，应立即启动他汀治疗。 采用中等强度他汀类治疗（Ⅰ， A ），必要时采用联合降胆固醇药 物治疗 调脂治疗 32 相关危险因素的处理 在下列情况下，高血压患者应考虑应用他汀类药物： A. 高血压合并≥ 1 种代谢性危险因素，或伴靶器官损害 B. 高血压合并临床疾病（包括心、脑、肾、血管等）应使用 他汀类作为二级预防 C. 合并多重危险因素（≥ 3 个）或靶器官损害较严重，可采 用中等强度他汀 调脂治疗 33 中国成人血脂异常防治指南 (2016 年修订版 ) 对 ASCVD10 年发病危险为中危且年龄 55 岁的人群，本指南增加了进行 ASCVD 余 生危险的评估的建议，以便识别出中青年 ASCVD 余生危险为高危的个体，对包括 血脂在内的危险因素进行 早期干预 注：包括吸烟、低 HDL-C 及男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁 ASCVD ： （动脉粥样硬 化性心血管疾 病）包括 ACS ， 急性心肌梗 塞，稳定或不 稳定心绞痛， 冠状动脉或其 他血管重建术 后（ PCI 术 后），动脉粥 样硬化源性的 卒中或 TIA ，动 脉粥样硬化源 性周围动脉疾 病六大类 相关危险因素的处理 ? 二级预防： A. 高血压伴有缺血性心脑血管病的患者， 推荐进行抗血小板治疗 （Ⅰ， A ） B. 合并血栓症急性发作，如 ACS 、缺血性脑卒中或 TIA 、 闭塞性周围 动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使用 ASA 合用 1 种 P2Y12 受 体抑制剂。 ? 一级预防： A. 高血压伴糖尿病、高血压伴慢性肾病、 50-69 岁心血管高风险者 （ 10 年心血管总风险≥ 10% 或高血压合并 3 项及以上其他危险因 素），可用小剂量 ASA 进行一级预防， ASA 不能耐受者可应用氯吡格 雷代替。 抗血小板治疗 35 相关危险因素的处理 ? 血糖控制目标 :HbA1c 7%; 空腹血糖 4.4 ～ 7.0 mmol/ L; 餐后 2 小时血糖或高峰值血糖 10.0 mmol/ L ? 容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者 , 血糖控制目标可以适当放宽。 血糖控制 36 中国高血压防治指南 (2018 年修订版 ) 解读 1 ? 中国高血压防治指南修订委员会 ? 高血压联盟 ( 中国 ) ? 中华医学会心血管病学分会 ? 中国医师协会高血压专业委员会 ? 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会 ? 中国老年医学学会高血压分会 发布机构 2 我国人群高血压流行情况 0 5 10 15 20 25 30 1958-1959 1979-1980 1991 2002 2012 2015 5.1 7.7 13.6 18.8 25.2 27.9 患病率（ % ） 3 我国人群高血压流行情况 0 10 20 30 40 50 60 1991 2002 2012 2015 26.3 30.2 46.5 51.6 12.1 24.7 41.4 45.8 2.8 6.1 13.8 16.8 知晓率（ % ） 治疗率（ % ） 控制率（ % ） 4 我国人群高血压发病重要危险因素 ? 高钠、低钾膳食 ? 超重和肥胖 ? 过量饮酒 ? 长期精神紧张 ? 其他危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活 动，以及糖尿病、血脂异常等 5 高血压与心血管风险 ? 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系 ? 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 , 冠心病事件也有明显上 升 , 其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病等 ? 心力衰竭和脑卒中是与血压水平关联最密切的两种并发症 长期高血压 左心室肥厚 心力衰竭 长期高血压 心房颤动 脑栓塞 6 确立高血压诊断，确定血压水平 分级 判断高血压的原因，区分原发性 或继发性高血压 寻找其他心脑血管危险因素、靶 器官损害以及相关临床情况 指导诊断 与治疗 诊断性评估 7 血压测量方法 血压测量目前主要有三种方式。 是目前诊断高血压、进行血压 水平分级以及观察降压疗效的 常用方法 可以测量夜间睡眠期间血压 ，鉴别白大衣高血压和检测 隐蔽性高血压及血压变异 高血压患者的血压监测，以 便鉴别白大衣高血压、隐蔽 性高血压和难治性高血压 精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压！ 8 高血压的诊断 ? 在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压