儿童多动症的表现与治疗.ppt

如前面、后面、外面 * 如撞上校长 * 逃学 * 据统计，69%的ADHD患儿合并一种以上共病，而共存疾病会改变对ADHD的治疗。40%的ADHD患儿共患对立违抗，38%共患焦虑/情绪障碍，11%共患抽动障碍。 * 一研究生要求哌甲酯，幼聪明，大了才发现自己注意力不集中。 * 一种疾病，正性教育，督促日常规律及学习 * 不一心二用，遵守日常，遵守规则，培养纪律性 * 儿童多动症的表现与治疗 中南大学湘雅二医院 黄春香 病例 患者男性，9岁，小学四年级学生。因“上课注意力不集中，好动，学习困难”而就诊。患儿自幼儿园起即表现得比同龄儿童易分心、好动、坐不住。6岁上学后上课注意力不集中明显，东张西望，作业拖沓，上课时小动作多，干扰别人，学习成绩为班级倒数几名。 既往健康，出生正常，无家族史。 体格检查正常。 精神检查：注意力不集中，心不在焉，话多。 心理测验：智力：正常；Conners量表：（+） 儿童多动症 儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍（attention－deficit hyperactivity disorder，ADHD），是一类颇常见的儿童行为问题，以注意集中困难、注意持续时间短暂，活动过度及冲动为主要临床表现。 流行病学 国内患病率：1.5～10％ 国外学龄儿童中患病率：3～9％ 男＞女: 4～9∶1 临床表现 儿童多动症的主要临床表现： 活动过度 注意力障碍 冲动 学习成绩低下 品行问题 神经生理功能异常等 活动过度 与年龄发育水平不相称的过度活动为注意缺陷与多动障碍的主要症状之一，可表现为明显的活动增多及小动作增多。如： 不能静坐 手闲不住 干扰他人 追追打打、冒失冲动 注意障碍 注意障碍一直被公认为是本症的另一个最主要的临床表现，也是本症必须具备的症状。注意力集中时间明显缩短，易受外界细微的干扰而分心，上课不认真、作业拖拉、生活中粗心大意。 注意的特征 注意是心理活动对一定对象的指向和集中。3岁以前，儿童的注意基本上是不随意的，其发生依赖于客体本身的吸引力和刺激的强度。以后，随着经验的积累、兴趣的产生、感知觉和语言能力发展，才逐渐发展为有意识、有目的的主动注意。 不同年龄阶段儿童的注意力集中时间不同：2~3岁时专注时间为10~12分钟，5~6岁达12~15分钟，7~10岁为20分钟，10~12岁为25分钟，12岁以上可以达到30分钟。 冲动性 冲动是儿童多动症的第三大症状。表现为： ①缺乏耐心，不能等待，插嘴或打断别人的谈话 ②不能遵照游戏规则，没有耐心，插队抢先 ③在采取行动前不假思考，不顾及后果。 其他临床表现 学习困难 神经发育障碍或延迟：精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，还可伴言语发育延迟、智力偏低等 品行障碍：不符合社会道德规范的行为，甚至反社会行为，如说谎、逃学、外出不归、打架、偷盗、抢劫及性攻击等 共病 单纯ADHD 40% 焦虑/情绪 38% 品行障碍 14% N=579 抽动 11% ADHD 31% 对立违抗 诊断依据 询问病史（包括从父母、其他亲属及教师处获得的资料） 体格检查与神经系统检查 精神状况检查 心理测验 辅助检查 诊断 若儿童12岁以前出现明显的注意缺陷和活动过多，在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（成绩或人际关系等）产生不良影响，则可诊断儿童多动症。 诊断标准 [症状标准] （1）注意障碍，至少有下列4项（共9项）： ①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； ②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； ③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错； ④不注意细节，在做作业或其他活动中常常粗心大意； ⑤丢失或特别不爱惜东西（如衣服、书本等弄得很脏乱）； ⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； ⑦做事难以持久，常常一件事没做完，又去干别的事； ⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听； ⑨在日常活动中常常丢三拉四。 （2）多动，至少有下列4项： ①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； ②上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； ③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； ④十分喧闹，不能安静地玩耍； ⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场