儿童青少年行为与情绪障碍识别与干预中南大学精神卫生研.ppt

近年来备受关注的新方式 * * 10-15%儿童少年存在抑郁情绪， Untreated MDD carries a high risk of substance abuse, legal problems, physical illness, and poor academic and social functioning Studies specific to the adolescent population indicate that approximately 28% of adolescents have a personal history of depression 少年期 男女比例为1:2 * * * * 哲学家詹姆士精辟地指出：“人类本质中最殷切的要求是渴望被肯定。” 想给父母说的一句话：给孩子合理的爱！　健康成长最重要！ 想给老师说的一句话：德国教育家第斯多惠曾经说过：“教育的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。” 儿童少年抑郁症-重要公共卫生问题 带来更高的自杀、物质滥用、法律问题、躯体疾病、过早妊娠、更多暴露于负性生活事件的风险 影响成人后精神健康和生活质量 50%的抑郁症患者起病于20岁之前 仅25%的抑郁症儿童少年被诊断和治疗 抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来 抑郁障碍包括： 破坏性情绪失调障碍 disruptive mood dysregulation disorder 抑郁症　Major depression　disorder 持续抑郁障碍（心境恶劣）Persistent depression disorder(dysthymia) 经前期心境恶劣障碍 premenstrual dysphoric disorder 物质/药品导致的抑郁障碍（Substance/Medication-Induced Depression Disorder) 由其他躯体问题引起的抑郁障碍（ Depression Disorder due to Another Medical Condition) 其他特定的抑郁障碍(Other specified Depression Disorder) 非特定的抑郁障碍（Unspecified Depression Disorder) * Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 A. 在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。 注：症状的诱因不可归为一般躯体疾病。 （1）每天大多数时间存在心境抑郁；（2）明显的丧失兴趣或乐趣； （3）显著的体重下降或增加；（4）失眠或嗜睡； （5）精神躁动或迟滞；（6）虚弱或精力不足； （7）感觉没有价值感或过度自责；（8）思考能力减弱； （9）反复想到死亡 DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性发作特征”标注： 如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征”的标注 抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征”即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3种躁狂症状 这种改变提高了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别 添加“伴焦虑困扰”标注 近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关 “伴焦虑困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行评估 * Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 兴趣↓： 病前兴趣少的人要注意分析，如分析 “天伦之乐” 希望↓： 无希望→绝望→整个人类的无望 无助： 孤立无援感 动机↓： “连想都不想”，“犹如行尸走肉” 自尊与自信↓：自尊↓ → 内疚、自责→ 自罪 生活的信心↓：活着无意义，无价值→自杀 （4/5病人有意念；33%自杀行为） 精神运动性抑制（1/2）：思维迟钝→木僵 睡眠障碍：早醒为主 性欲↓：最早出现，最后消退 体重↓：非营养不良性 内脏功能↓：如：肺活量↓：气短、叹息 消化道↓：食欲↓，口干发苦、腹胀、便秘等。 植物神经功能紊乱： 慢性疼痛（心理、生物） 抑郁症主要症状： 焦虑症主要症状： 抑郁心境