护理临床思维与实践PPT参考幻灯片.ppt

血性脑脊液 头痛 体温高 临床表现 处理 腰穿 腰大池引流 * 各种并发症 脑梗塞 颅内感染 肺部感染 脑积水 * 脑积水形成 大量的血性脑脊液 无菌性炎症反应 软膜与蛛网膜之间发生粘连 堵塞蛛网膜绒毛 脑脊液的循环和吸收障碍 颅内压增高，且脑室系统也随之扩大 如果没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化 * * * * * 前瞻性护理宣教的实施 DSA 检查 术前 宣教 术后 宣教 出院 宣教 点击输入标题信息 * 前瞻性护理宣教 DSA * 检查前告知术后需卧床，穿刺肢体制 动24小时，并保持伸直位；穿刺点应 给予砂袋加压防出血6-8小时。 * 如果术后无恶心，呕吐等不适即可进 食，可多喝水有利于造影剂排出。 * 穿刺后24小时可撕除弹力绷带（温热敷） * 前瞻性护理宣教 术 前 宣 教 --不但针对患者也针对家属 术前备皮，以防皮肤感染； 您须在术前一日晚10:00开始禁食水，为手术麻醉插管 做准备，以防止误吸； 手术前一日注意休息，保证充足睡眠，稳定情绪，以减 少机体反应过强，影响手术效果； 手术当日早晨请脱去您自己所有衣物，只穿着病服，并 将所有物品交给家属保管； 准备用物：大号护理垫、抽取式纸巾、湿纸巾、毛巾2 条； * 术 后 宣 教 手术后第一天患者需复查CT； 手术后患者抵抗力低并带有引流管，请您向其家属告 知，减少探陪人员，避免交叉感染，请您理解和合作； 手术后常留有头部伤口引流管、尿管、输液管等，医护 人员会对您的肢体进行保护性约束，请您配合和理解； 如果术后您带有引流管，翻身活动时注意安全，避免管 路脱出； 术后请您不要触摸伤口，不要拉拽头部绷带，避免伤口 感染； 全麻插管术后咽喉部有疼痛等不适感； 术后当天常规禁食水，进食常规顺序为 水---流质----半流质-----软食---普食； 术后请您适当进行肢体活动，避免深静脉血栓形成，病 情允许下，请尽早坐起； * 进一步 护理评估 病历资料 入院记录 病程记录 护理记录 常规、生化 ECG、B超 CT、MRI等 * 病例有效信息 病例选择： 23床 王淑枚 * 入院记录 姓名：王淑枚 出生地：湖南株洲 性别：女 民族：汉族 年龄：50岁 职业：务农 婚姻：已婚 住址：株洲市天元区雷打石镇 联系电话 入院时间：2013-9-8 10：35 记录时间：2013-09-08 12:39 病史陈述者：亲人 入院方式：平车 主诉：突发剧烈头痛伴意识障碍4小时 * 现病史：患者4小时前睡觉时突然出现剧烈头痛，家属呼之不应，意识不清，伴小便失禁，无恶心、呕吐、四肢抽搐，无大便失禁。遂由120送至株洲市天元区人民医院，急诊头部CT示蛛网膜下腔出血，右侧侧脑室变形。予以留置导尿、止血、脱水降颅压等对症处理，病情无明显好转。患者家属要求进一步诊治，由120转入我院。以“自发性蛛网膜下腔出血”收入院。起病以来，患者精神差，未进食，大便未解。 * 既往史：发现“高血压病”病史半年，未定期监测和用药。 有“痔疮”手术史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病病史， 否认糖尿病、冠心病史，否认外伤、输血史，否认食物、 药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：湖南株洲人，久居本地，否认血吸虫疫水接触 水，无吸烟、饮酒史，否认放射线、毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，配偶已故。子女健在。 月经史：1初潮14岁，每次持续2-3天/周期30天，末次月 经不详。 家族史：否认家族性遗传病史。 * 体格检查 T：36.4 ℃ R：22 次/分 P:72次/分 BP：122/86mmHg 专科情况：神志模糊，稍躁动，体查不配合，精神差，