抗生素的临床应用PPT参考幻灯片.ppt

41株ESBL+肺炎克雷伯杆菌的耐药性 R% PUMC data * 2019年130株ESBLs+大肠杆菌的耐药性 R% 协和医院耐药监测 * 院内易感产ESBL 菌株的危险因素 长期住院 ICU 在养老院或慢性病护理院 侵入性操作 使用广谱抗生素尤其是三代头孢 长期或预防性使用抗生素历史 中性粒细胞减少症患者 * 产ESBL菌株的治疗原则 ? 含酶抑制剂的抗生素复合制剂 但对高产酶株、同时具有AmpC酶菌株，疗效不好 ? 根据药敏结果选用 ? 氨基糖苷类(阿米卡星） ? 严重感染，首选碳青霉烯类(亚胺培南,美罗培南) 避免使用青霉素类,头孢菌素和单环内酰胺类 可水解头孢吡肟的ESBL: OXA-11, OXA-17, SHV-3, SHV-4, CTX-M, PER-1等 * 肺克，大肠ESBL 肠杆菌属 AmpC 亚胺培南是可靠的武器 对亚胺培南耐药的不动杆菌、绿脓杆菌 Livermore DM, CID, 2019 亚胺培南大量使用 非发酵菌碳青霉烯类耐药是人类抗感染的恶梦??? * 鲍曼不动杆菌的耐药性变迁 耐药％ 协和医院耐药监测 * 2019年韩国汉城 * 鲍曼不动杆菌经验治疗 败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染 亚胺培南 ,美罗培南 或 头孢哌酮-舒巴坦 ±氨基糖苷类 有药敏报告: 头孢吡肟 头孢他啶 哌拉西林/他唑巴坦, 替卡西林/棒酸 环丙沙星 * 不同系统感染和抗生素的选用 * 感染性疾病---呼吸道感染 急性支气管炎 病原学---病毒感染最常见；细菌感染在病毒感染的基础上发生，常见致病菌有流感杆菌和肺炎链球菌 治疗：对症治疗。对未明确病原者，抗生素不宜作为常规使用。 急性支气管炎 肺部感染－社区获得性 * 肺部感染---院内获得性 发病率：1.30--3.45% 死亡率：20---50% 高危人群：免疫功能抑制、COPD、严重创伤、全身衰竭、昏迷、器官移植、人工通气、ICU患者、胸部及上腹部手术、应用广谱抗生素、止酸药、H2受体阻断剂应用 病原学：细菌占90%以上，常见为 绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产气肠杆菌、变形杆菌和MRSA（10%）、肠球菌和真菌。吸入性肺炎多为厌氧菌感染。 * 感染性疾病---中枢神经系统感染 急性脑膜炎（细菌、病毒、螺旋体、立克次体） 脑膜炎球菌----青霉素、磺胺嘧啶、耐药菌选用头孢曲松 肺炎链球菌----青霉素、氯霉素、氨苄西林，耐青霉素菌株选用三代头孢（头孢噻圬、头孢曲松），高耐药菌株选用万古霉素 G-菌（主要是大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌）氨基糖甙类、哌拉西林、头孢菌素、氨曲南、亚胺培南、氟喹诺酮。派拉西林+阿米卡星或单用敏感的3代头孢菌素、头孢吡肟 * 感染性疾病---腹腔感染（腹膜炎） 原发性腹膜炎---见于肝硬化、肾病综合症、SLE、肿瘤等有腹水的患者 儿童肾病：G-杆菌、葡萄球菌 肝硬化：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、肠球菌。厌氧菌和微需氧菌少见 治疗：3代头孢菌素（+/-）氨基糖甙类（+/-）灭滴灵；舒普深、泰能 * 感染性疾病---腹腔感染（腹膜炎） 继发性腹膜炎 病因：内源性细菌感染，主要病原菌来源于肠道，尤其是原发妇科疾病者 致病菌：大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、变形杆菌、肠球菌、厌氧菌 * * * * (7) Much resistance that occured in Gram negative bacteria has been due to the presence of B- lactamases. Here I have the definition of B lactamases which are enzyme proteins, inactivite B-lactam antibiotics by the destroying the B-lactam rings. Extended-spectrum B-lactamases(ESBL) which are subsite of B-lactamases. They are again enzymes present in bacteria and an extended B-lactemases which are plasmid-mediated. They are extra-chromosomal DNA in the bacteria, they are capable to hydrolyze B-lactam rings, paticularly