小儿发热及处理课件.pptVIP

? 二、 38.5 度以下，选择物理降温。 降低周围环境温度，如为新生儿， 可以松开包被，降低温箱温度。大 一点儿童可以用冷毛巾湿敷额头。 甚至温水浴。 31 ? 三、 38.5 度以上，可以选择 物理降温 1 、冰袋敷额头或其他部位 2 、冰枕头部 32 二 . 小儿退热药物概述 33 乙酰水杨酸即阿司匹林 ? 1 、乙酰水杨酸即阿司匹林：常用的阿苯片为 阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂。用于退热一 般是小剂量短时使用，较为安全。但该药可引 起新生儿青紫症、脐部出血、呕血和便血等不 良反应，婴幼儿应禁止使用。匹赖氨酸（来比 林）是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有 所降低，可注射给药，见效快， 3 岁以上儿童 可以使用，儿科剂量： 10 — 15mg/kg/ 次。 34 ? 但是小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合 征的现象屡有报道。国内罕有阿司匹林 引起儿童瑞氏综合征的报道。其个案多 与患儿用阿司匹林治疗风湿热等疾病的 长期用药史有关。因此，除川崎病以外， 许多国家已不再将阿司匹林用于儿童， 国内并无严格要求，但要慎用。阿司匹 林尤其应避免作为水痘等病毒性疾病时 的退热剂，因此时更易使儿童招致瑞氏 综合征。 35 异丁苯丙酸即布洛芬 ? 布洛芬：退热快而平稳，退热持续时间可 达 8 小时。该药虽为阿司匹林类似药物，但 胃肠道刺激等不良反应明显低于阿司匹林， 且易耐受，认为是安全可靠的解热镇痛药 物。儿童的用药剂量可依病情而定。一般 为 5mg/kg. 次，高于 39 ℃时可用 10mg/kg. 次， 需再次用药时应间隔 6 ～ 8 小时。加大剂量 可增加持续退热时间，必要时可达 40 mg/kg. 次。布洛芬可单用，也常与其他一 些药物配伍以增强疗效。 36 小儿发热及处理 1 ? 发热是儿科最常见的症状，是发热性疾 病的重要病理过程和临床表现。婴幼儿 对发热较为敏感，易致 高热惊厥 ，但 发热本身又可增强某些防御反应，且热 型和热程又可反映病情变化，可作为诊 断、评价疗效和估计预后的重要参考。 目前不少医生凡遇高热均应用氟美松、 安痛定注射强行解热，极易产生不良后 果。故有必要正确认识和处理发热。 2 一． 发热概念 ? 临床上常把体温上升超过正常值 0.5 摄氏度称发热（ Fever,Pyrexia ）。 ? 腋温＞ 37 ℃ (5 分钟 ) ? 口温＞ 37.3 ℃ (3 分钟 ) ? 肛温＞ 37.5 ℃ (2 分钟 ) 3 体温调定点概念（ set point ） ? 发热是下丘脑热调节中枢体温调定 点增高引起的体温升高，即致热源 引起体温调节机构的内控性反应， 把体温上调到符合体温调定点的新 水平。所以体温升高是通过生理机 制而实现的。多数体温升高（如传 染性或炎症性发热）均是如此。 4 超高热（ Hypertherma ） ? 少数病理性体温升高可超过体温调定点 水平，称超高热（ Hypertherma ），是 体温调节机制失控或调节障碍的结果， 可见于中暑、甲状腺机能亢进、下丘脑 有退行性病变破坏体温调控、截瘫之类 神经系统疾病时，严重皮肤病患儿亦可 因散热障碍致体温过高。一般而言，体 温超过 41 摄氏度即很少有生理机制介导 的。 5 二、发热的分类 ? 按体温高低可分为四类，以腋表为 准。 ? 低热 37 ～ 37.9 ℃ ? 中度发热 38 ～ 38.9 ℃ ? 高热 39 ～ 40.9 ℃ ? 超高热 ≥ 41 ℃ 6 ? 按发热时间长短可分为四类 ? 短期发热指发热＜ 2 周 , 多伴有局部症状及体征 ? 长期发热指发热 ≥ 2 周 , 有的可无明显症状及体 征 , 需实验室检查帮助诊断 ? 原因不明发热 (FUO) 指发热持续或间歇超过 3 周 , 经体检及常规辅助检查不能确诊者 ? 慢性低热指低热持续 1 个月以上 7 发热的常见热型 ? 稽留热 : 持续发热 , 体温波动很小 , 一般不 超过 0.6 ℃ ? 弛张热 : 发热体温波动上下 2 ～ 3 ℃ , 但未回 到正常 ? 间歇热 : 发热回到正常至少 24 小时又发热 ? 双峰热 :24 小时内发热有两次高峰 ? 复发性或再发性热 : 发热多次发作 , 每次持 续数日 , 发作期间 1 至数日正常 ? 不规则热 : 热型无一定规则 8 三． 发热原因 ? 致热原和激活物：分内外两种致热原。 内致热原（ Endogenous Pyrogen ， EP ） 是人体多种细胞经各种激活剂刺激所产 生的致热物质， EP 是一种小分子蛋白质， 能直接作用于体温调节中枢的神经细胞。 内致热原是感染与炎症引起发热的共同 因素。外致热原（ Exogenous Pyrogen ） （病原体或致炎刺激物）乃是体内产生 致热原细胞的激活物（ Activactors