我国城市社区卫生服务存在的问题与对策研究.docVIP

我国城市社区卫生服务存在问题与对策研究 07公共事业管理 倪蓓蓓 200732430051 摘要：近年，我国城市社区卫生服务发展迅速，社区卫生服务中心在各大中小城市陆续建立，成为国家开展卫生防治工作的基本单元。本文主要从宏观和微观两个方面初步探讨了我国目前城市社区卫生服务存在的问题及相应对策，并对城市社区卫生服务的发展趋势做出展望。 一、我国城市社区卫生服务发展的现状： 据数据显示，目前，我国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个。创建了108个全国社区卫生服务示范区，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在大、中型城市逐步形成。 但同时也必须得看到，我国城市社区卫生服务事业的飞速发展是建立在大卫生观念的日益推广、健康发展与促进日益深入人心、国家的政策上也多方扶持的基础之上。目前在我国城市卫生服务工作仍然存在一系列的问题，以上数据还有相当的水分。很多地方级医院在改编成为社区卫生服务中心的时候，虽然是牌子是换了，但是其服务理念、人员编制、 规章制度、工作方式并没有相应发生变化，依旧按未改编之前的路子进行工作，既不深入社区，也没有卫生理念，更算不上服务。城市社区卫生服务在城市建设中占有重要地位，必须对目前状况加以分析和改进。 二、目前我国城市社区卫生服务中存在的问题与对策（宏观层面） （一）所存在问题： 1，对社区卫生服务认识不足 现阶段，我国正努力在各大城市建设中努力加强社区建设，以各个社区为主力带动城市的发展。但由于我国2006年2月国务院才下发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》并召开全国城市社区卫生工作会议进行部署，目前并没有形成一个完善的、统一的社区管理模式，社区卫生服务的个体工作形式基本还是由各地的社区卫生服务中心自行摸索。于是发展并不均衡，有快有慢。部分地区政府甚至卫生行政部门内部还没有意识到发展社区卫生服务的重要性，组织领导与推动力度不够，工作开展举步维艰。同时相当一部分社区卫生服务人员观念陈旧，对于非医疗性服务缺乏热情，服务意识差，不能主动服务，深入社区。对社区居民来说，社区卫生服务也是一个新事物，一是对社区卫生服务机构的性质、收费、技术等普遍持怀疑态度，二是居民尚未树立预防、保健的观念，不愿将钱花费在非疾病以外的支出上。这些都让部分地区的社区卫生服务在起始阶段困难重重。 2，政府对社区卫生服务支持不够 社区卫生服务应属于国家事业单位编制，由国家拔款加以支持。但是目前来看，一是国家对社区服务中心的各种机构和工作人员准入标准、内部管理制度、考核标准、法律地位等尚没有给予法律上的确认，致使社区卫生工作处于一片混乱状态。二是医保政策不完善，部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工基本医疗保险，职工患病后，只能到定点医疗机构就诊，社区卫生服务中心优势尽失。三是补偿机制不健全。目前仍有部分地区政府对社区卫生没有专项投入，或只给予启动资金，无后续补充资金。而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外，卫生防疫、健康促进、健康 教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效补偿，使社区卫生服务工作难以为继。 3，各级医院联系不紧密，转诊受限。 社区卫生服务中心的优势在于离社区居民居住地近，费用低，小病及某些大病的康复问题完全可以在社区医院得到解决，大病则转诊去二三级医院，大病基本治愈时的恢复时期再转回社区医院，既可节省费用，又不占用大医院床全资源。但是目前一级社区医院和之上的二三医院并没有一个好的转诊联系机制，没有共同的利益，导致转诊不顺，社区医院可能不主动提出转诊至上级医院，大病康复期上级医院也不会主动提出转诊社区医院，因为一个病人就是一个利益增长点，都不愿意让给和自己利益无关者。这样造成社区医院隐瞒或缩小病人病情，而二三级医院夸大病情，病床占用严重，这样都不利于卫生资源的合理配置。 4，社区卫生服务中心在市场竞争中处于劣势。 与大医院相比，社区医院的价格较低，但是由于规模的限制，缺乏大医院的高精仪器，医疗水平有限。另外医疗人员的素质也明显不如。因此，在与大医院竞争时，劣势明显。其次，与药房相比，在居民心目中，社区医院的价格不可能低于药房，在选择购药时，也不会偏向于社区医院。更重的一点是，居民长期以业对社区医院有一种偏见，认为社区医院属于国有，价格偏高，服务态度也相当恶劣，并不真正关心人民的利益。有大病的时候，宁愿多掏钱去大医院，有小病时，倾向于去价格较低的私人诊所。因此，在与大医院、药房和私人诊所等医疗机构的竞争中，社区医院并不占优势。面临着来自大医院、众多