人工关节置换技术管理系统规章制度、高质量保障要求措施、风险评估及应急预案.pdfVIP

标准实用文案 遵义市第一人民医院 人工关节置换技术管理制度、质量保障措施、 风险评估及应急预案 （一） 实施手术前功能评估（属二次或翻修或高难复杂全髋） 1 全膝关节置换术术前功能评估 评估主要内容是确定患者是否有全膝关节置换术的明确适应症、是否能够耐受置 换手术，以及测算确定术中置换关节的角度。包括四个方面： 1.1 膝关节及下肢影像学检查：术前膝关节 X 线片：站立前后位、侧位、髌骨切线 位。站立长腿前后位 X 线片以确定股骨力学轴线和肢体力学轴线， 评估胫骨是否有弓状 畸形，应用模板测量以确定术中外翻截骨角度、骨缺损的大小。 1.2 内科合并症的评估，以确定患者所患内科疾病是否耐受手术（附件 1）。 1.3 Harris 评分：总分为 100 分，优≥85 分，良 70-84 分，中 60-69 分，差＜ 59 分 （附件2 ）。 1.4 估有无手术适应症（附件 3 ）。 2 全髋关节置换术术前功能评估 全髋关节术前评估至关重要。包括四方面内容： 2.1 术前合并内科疾病的评估 （附件1），以确定患者所患内科疾病是否耐受手术； 术前对患者下肢血管， 特别是患肢血管情况进行评估； 术前 7 －10 天停用阿司匹林和抗 炎药物；化脓性病变必须予以根治；如需行经尿道的前列腺切除术，则需在本术前进 行；应除外髋关节化脓性病变；应常规行 Trendelenburg 征检查了解外展肌力；对下 肢长度、疤痕及各种畸形予以记录；应排除假性髋关节疼痛。 对类风湿关节炎病人， 术前已停用皮质激素 2年以上着， 宜停止再用； 停用在 1－2 年者，应适当补充，术后第二天停用；停用不足 1年者，应常规应用，计划如下：术前 1天：氢化可的松 50mg ，静脉滴入；手术日：氢化可的松 50mg ，静脉滴入，术中地 塞米松 10 －15mg 静滴，术后第 1天：氢化可的松 100mg ，静脉滴入；术后第 2天：维 持术前常规口服剂量，根据病人精神及体温，再静滴氢化可的松 25 －50mg 。术前改 善患者的精神和心理状态－类风湿人格；术前应常规加摄张口位片和颈椎正位片，检 视C1,2 脊椎有无异常；术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣 等适当治疗。 对合并足部畸形应先矫正在先，然后再矫正髋膝关节； 2.2 常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长 X线片，并行模板测量以了解所需假体的 文档 标准实用文案 大小及假体放置的位置，了解股骨髓腔情况和有无骨缺损； 2.3 术前用 Harris 评分法有利于评价术后结果（附件 4 ）； 2.4 评估有无手术适应症（附件 5 ）。 （二）预防性抗生素应用 术前 0.5 ～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达 到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整 个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 72 小时。头孢曲松 静注， 成人 1g/ 次， 1次/ 日，溶于注射用水 10ml 中，缓缓静注，一般需时 2 ～4分钟。静脉滴 注，成人 2g/ 日，溶于生理盐水、 5% 或10% 葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液 40ml 中， 约10～ 15 分钟内滴入。 （三）预防术后深静脉血栓形成 防治措施： (1) 低分子量肝素（速避凝）术前 12 h 、术后 12h 、24h 、2 ～3 d 腹壁皮下注射 0.