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* 生 殖 系 统 变 化 男性：精囊前列腺重量减轻，睾丸萎缩，精子数目减少内分泌功能减退，生育力减退 女性：易出现阴道脱垂，子宫，输卵管，卵巢逐渐萎缩 精选 * 内 分 泌 系 统 变 化 下丘脑-垂体轴的反馈受体敏感性降低 肾上腺退行性改变：雄激素，皮质醇降低 甲状腺摄碘分泌激素能力降低 胰岛功能减退 松果体，下丘脑活动减弱 骨质疏松 精选 精选 骨质疏松临床表现 ①疼痛 ②驼背,变矮,呼吸障碍 ③骨折 精选 四 健康老龄化的概念及特点 精选 * 健康老龄化 定义： 发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程。 核心理念： 生理健康、心理健康、适应社会良好 精选 * 健康老龄化特点 1.重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定抗病能力 2.认知功能基本正常；能适应环境；处事积极乐观；自我满意或自我评价好 精选 * 健康老龄化特点 3.能正确处理家庭和社会人际关系；积极参加家庭和社会活动 4.日常生活活动正常，生活自理或基本自理 5.营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式 精选 五 老年人用药原则和药物作用特点 精选 * 多病共存 起病缓慢 变化迅速 发病方式独特 临床表现不典型 并发症多 药物不良反应多 精选 老年病特点 * 多病共存： 老年人患病多在6种以上，如高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗塞。疾病的症状具有非典型性和模糊性特点。 精选 * 起病缓慢： 老年病多属慢性病，其起病隐匿发展缓慢，长时间无症状，常因体验或因其他症状就医才发现。 精选 * 变化迅速： 起病隐匿发展缓慢，病情迁延当疾病发展到一定阶段，器官功能处于衰竭的边缘，一旦发生应缴反应，可使原来免强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病情恶化。 精选 * 发病方式独特： 老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管，无论何种疾病发生，都可以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年五联征表现出来。 精选 * 表现不典型： 相当一部分老年人因衰老、病残和疾病交织在一起，使疾病临床表现不典型。 共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型，如老年人体力活动因关节炎、偏瘫而受限时使冠心病不表现出心绞痛。无痛性心肌梗死占20%-80%。三多一少糖尿病的典型表现，老年人无症状占50%。 精选 * 并发症多： 感染 水、电解质失衡 多器官功能衰竭 运动减少性疾病 精选 * 药物不良反应多： 老年人肝肾功能减退，而导致药物代谢和排泄功能降低。 精选 * 老 年 人 用 药 原 则* 受益原则 五种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停药原则 及时停药原则 精选 * 受 益 原 则 要有明确的适应症 要求用药的受益/风险比值1，如房颤无血液动力学改变，无需使用抗心律失常药物。 选择疗效确切而无不良反应的药物对老年人革兰氏阴性杆菌应选头孢三代或喹诺酮类药物，不使用氨基糖苷类抗生素。 精选 * 五 种 药 物 原 则 使用≤5种药的药物不良反应，发生率为4%， 5种为27.3% 精选 * 小 剂 量 原 则 老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度，使药物不良反应增加 精选 * 择 时 原 则 根据疾病、药代动力学和药效学的昼夜规律选择最合适的用药时间进行治疗，已达到提高疗效和减少不良反应的目的。 精选 * 暂 停 药 原 则 一旦发生药物不良反应,暂停药是最简单、最有效的处理措施。 精选 * 及 时 停 药 原 则 老年人常期服药十分常见，其中有些药物不需长期服用，应及时停药，如治疗脑供血不全药物、抗抑郁症药物。 精选 * 老年人药物作用特点 1.对大多数药物敏感性增高、作用增强 对中枢抑制药敏感性增加 使影响内环境稳定的药物作用增强 对肝素及口服抗凝药特别敏感 对肾上腺素敏感 对耳毒性药物很敏感 药物变态反应发生率增加 精选 * 老年人药物作用特点 2.对少数药物敏感性降低、作用减弱 类固醇 胰岛素 β受体兴奋剂和阻断剂 阿托品 兴奋剂苯丙胺，士的宁 精选 老年人药物不良反应防治原则 1、治疗前确定诊断和最佳治疗方案：结合患者实际病症 2、适当减少用药剂量：用药从小剂量开始，合并用药尽量减少用药品种 3、以下几种情况应进行血药浓度监测： 治疗指数低、毒性大的药物，如地高辛。 具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠。 有心肝肾胃肠道疾病的老年患者。 4、多种药物合并用