PICC导管ACL标准维护复习课件.pptVIP

* * 2004年的美国文献统计得出，在微生物导致的导管相关性血流感染中，皮肤组织的污染源占到60%，污染的接头导致的污染源占到12% * * * * 上一代的无针机械阀输液接头，也就是目前有些临床使用的正压接头，导致CRBSI的危险因素主要有以下几个 * * 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管 * 2008年美国AVA年会发表的文献指出，使用分隔膜输液接头后，可以将ICU的CRBSI发生率降低到零。 * 冲管前及连接输液前需要对所有的输液连接处，及输液接头进行消毒 * 如不慎带出，原则上不送管。 * 输液接头消毒 常用消毒液 酒精，复合碘/酒精 擦拭时间 ＞15秒 (Kaler Chinn, 2007) 消毒技术 多方位用力摩擦 精选 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更 换 肝 素 帽 精选 目的：预防感染 更 换 敷 料 精选 更换敷料 更换原则 1.穿刺后第一个24小时更换一次 2.纱布敷料常规每48小时更换一次，透明敷料每周更换1-2次，使用纱布放于透明贴膜下按纱布敷料更换原则，每48h更换。 3.当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时更换。 4.穿刺局部红、肿、疼痛更换。 透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。 精选 更换敷料 敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 精选 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 精选 贴膜 双重功能 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落 无菌技术 根据规定或根据具体情况更换敷料 精选 贴膜 穿刺后的第一个24H内必须更换敷料 无菌透明敷料可保持一周无菌 夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料 精选 更换敷料 敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm 到圆盘下部范围； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。（不能仅用纱布覆盖） 精选 更换敷料 以穿刺点为中心，分别用酒精和碘酒沿顺时针和逆时针方向各消毒3次，并自然待干。 消毒范围＞敷料覆盖范围。 消毒方法和范围 精选 贴膜粘贴连接器的翼形部分 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 精选 消毒过程要严格无菌操作 导管露出体外部分不能贴胶布 必要时可以使用固定翼（思乐扣） 注意 更 换 敷 料 精选 精选 * 静脉输液工具是被人用的，再好的工具不被人很好的了解和利用，我院静脉输液小组成立于2009年元月静脉输液 基地成立于2010年8月 * 林恩.哈达维A-C-L导管维护程序系列课程的创始者和提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。 * 包括A- Assess：导管功能评估；C- Clear ：冲管；L– Lock ：封管 * 为什么A-C-L如此重要？ 评估导管状况及功能性； 冲管避免药物间的配伍禁忌； 在非使用时导管的封管（避免血液回流）。 * 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 * * 所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降 与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的! * * 标准和指南: 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 * 导管冲管是最为重要评估和维持导管的操作 * * 未正确冲封管导致导管腔内堵塞，其原因有 1血栓性、 * PICC导管内回血原因:无针注射系统（正压接头的正确使用）;冲管技术 胸腔压力的变化;肌肉的收缩;输液压力的变化;输液袋空了. * 2药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体，药物PH值变化，管内沉