②糖尿病管理系统方案设计.pdfVIP

实用标准 糖尿病慢病管理 一、糖尿病 （一）概念： 糖尿病是一组以血浆葡萄糖 （简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾 病群。 引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及 （或）胰岛素作 用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食 及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高 渗综合征。 （二）分型： 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型： 1.1 型糖尿病：是指胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2.2 型糖尿病：是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。 3. 妊娠糖尿病： 是指妊娠期间发现的糖代谢异常， 已有糖尿病又合并妊 娠者不包括在内。 4. 其他特殊类型糖尿病： 是因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其 他疾病导致的继发性糖尿病。 （三）诊断标准： 糖尿病症状加随机血糖≥ 11.1mmol/L(200mg/dl) 或空腹血糖≥ 7.0mmol/L(126mg/dl) 或 75g 葡 萄 糖 负 荷 后 2 小 时 血 糖 ≥ 11.1mmol/L(200mg/dl) 文案大全 实用标准 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。 说明：空腹指 8～14 小时内无任何热量摄入； 任意时间指 1 天内任 何时间； 典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降； 随机血糖指不 考虑上次用餐时间， 一天中任意时间的血糖； 急性感染、 创伤或其他应激 情况下可出现暂时血糖升高， 不能依据此时血糖诊断为糖尿病， 须在应激 消除后复查。 （四）病情分级： 参见糖尿病并发症分级。 （五）治疗目标 纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动能 力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低死亡率，提高患者生命质量。 （六）目标血糖 1. 血糖正常值：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L ；餐后 2 小时血糖：4.4-7.8 mmol/L。 2. 老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在 7mmol/L，餐后 2 小 时血糖控制在 10mmol/L。年轻患者且没有并发症患者尽可能把血糖值控制接近 正常值。糖尿病患者治疗除血糖要达到正常外，其他包括糖化血红蛋、体重指 数、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均应控制在正常水平。 3. 糖化血红蛋白（ HbA1c）：正常值： 4-6%，临床意义：反映 2-3 个 月的血糖平均水平。建议 3 个月复查一次，糖尿病患者一般控制在 7%以内。 4. 血压：糖尿病患者血压（ mmHg）一般控制在 130/80mmHg。 文案大全 实用标准 5. 老年患者（大于 65 岁）一般控制在 140/90mmHg；如有肾病且 24 小时尿蛋白定量大于 1g，则应尽可能将血压控制在 125/70mmHg如达标。 二、糖尿病慢病管理 （一）糖尿病筛查 1. 充分利用院内资源， 对本院内病人进行血糖监测， 对已确诊的患者， 由 住院部填写病情信息登记表， 待病人出院时讲名单递交至 “治未病”服务 科，本科室接收信息后纳入糖尿病患者健康管理档案，