凝血与纤溶PPT参考幻灯片.ppt

凝血基础介绍 掌握：凝血因子、纤维蛋白原、血小板在凝血中作用 熟悉：凝血、纤溶过程及各影响因素 了解：血管壁在凝血中的作用，体内抗凝系统的组成 1 首先应弄清正常的凝血与抗凝机制 如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果 目的 2 抗凝机制 正常出凝血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统 3 凝血 抗凝 出血 血栓 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统 凝血与抗凝关系 4 抗凝机制 正常出凝血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统 5 血管壁在出凝血过程中的作用表现为: ①血管的收缩 ②血小板的激活 ③凝血系统的激活 ④局部血粘度的增高 血管壁的作用 6 血管受损 血管收缩 止血 血液粘稠 止血 内皮细胞 PLT黏附聚集 止血 TXA2 5-HT 释放 暴露内皮下胶原 激活Ⅻ 内源性凝血 止血 TF释出 外源性凝血 止血 神经反射 内皮素 血管紧张素 vWF 血管壁的作用 7 血管壁的相关检查 常用筛选试验如下： 毛细血管抵抗力试验（CRP） 出血时间（BT） 血块收缩试验(CRT) 8 抗凝机制 正常出凝血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统 9 血管内皮损伤，内皮下胶原暴露 血小板与胶原结合 被胶原, ADP,TXA2,PAF激活 血小板的功能 粘附 10 聚集（aggregation） ——血小板相互之间的结合 静息时 无聚集 刺激时 聚集 伸出伪足，同时血小板脱颗粒 血小板的功能 11 释放（release） 如：ADP，5-HT，蛋白激酶C，TXA2等 收缩（constrict） 血小板收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固 吸附（adsorption） 悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面 血小板的功能 12 血小板的作用 血管受损 vWF 血小板黏附 PLT聚集 (Ⅰ) Fg PLT释放(5-HT ADP) 血管 加速 (Ⅱ） 加速Ⅱa 使纤维蛋白 收缩 聚集 形成 网收缩 13 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 血小板的作用 14 血小板相关检测 血小板数量：血小板计数 血小板功能： 透光率比浊法 血小板功能检测仪-100 VerifyNOW 流式细胞术 plateletmapping 15 抗凝机制 正常出凝血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 血管壁 血小板 凝血系统 抗凝及纤溶系统 16 血液由溶胶状态变为凝胶状态称血液凝固。 凝血是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。 凝血系统 17 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅵ 不存在 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Power因子 Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 Ⅻ Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 除TF外，都存在于血浆； 除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 凝血因子 18 经典的瀑布