子宫内膜异位症PPT参考幻灯片.ppt

子宫腺肌病 * 腺肌病+巧囊 * 子宫肌瘤 * * 保守治疗：对症治疗有效或近绝经期者 全子宫切除术：长期剧烈痛经者 药物治疗效果差 5.治疗 * 雌激素依赖性 遗传倾向性 免疫相关性 病因复杂性 侵袭性 出血性 炎症性 难治性 总特点： * 复习思考题 简述内异症的定义、好发部位 内异症的发病机制学说有那些？ 简述内异症的病理变化、临床表现及诊断手段 简述内异症的预防措施、治疗目的及原则 简述子宫腺肌病的临床表现 * 病 例 李X，33岁，因人流后不孕5年，伴继发性、进行性加 重痛经2年，于2008年8月10日入院。 患者既往月经规则，5/28天，量中，色红，无痛经。5 年前人流后未避孕，也未怀孕。近3年来感经量增加，由原 来用1包卫生巾增至2包，经期延至7天，周期不变；同时出 现痛经，开始可以忍受，后需用去痛片，近1年多去痛片无 效，剧痛时大汗淋漓，无法忍受，有时须用“杜冷丁”止 痛，遂来我院。PE：一般可，心、肺、腹部检查正常，妇 查：外阴阴道正常；宫颈轻糜，大小质地正常；子宫后 位，稍大，固定不活动，后穹窿扪及2个蚕豆大小的痛性结 节，双附件增厚，右侧有一6x5cm大小的囊性包块，边界欠 清，不活动，轻压痛。 请提出诊断，诊断依据及处理？ * * 2. 镜检 子宫内膜上皮 内膜腺体或腺样结构 内膜间质 出血（红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞）若临床表现和手术所见典型，镜检仅见后两点之一即可确诊 * * AFS - r分期法（1985年） 部位 数目 大小 深度 粘连程度 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 四、临床分期 * 五、临床表现★ 1.症状 痛经和持续下腹痛: 继发性痛经, 进行性加重 不孕 : 解剖异常、黄体功能不足 LUFS、自身免疫反应 月经失调: 多、长、乱； 性交痛 特殊症状：肠道、膀胱、腹壁瘢痕、囊肿破裂 * 未破裂卵泡黄素化综合征 Luteinized unruptured follicle syndrome ，LUFS 特征：无排卵，但卵泡细胞黄素化，体温双相， 子宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能 依据： 应有的排卵期后4-10日，腹腔镜检卵巢表面未见排卵孔 在LH高峰后2日，B超见卵泡继续生长 月经周期中，腹腔液中雌、孕激素水平无突发性增高 * 2.体征 子宫后倾固定 触痛性结节(直肠子宫陷窝、宫骶韧带、 子宫后壁下段） 单侧或双侧卵巢囊实性包块、不活动 其他部位异位灶 五、临床表现★ * 六、诊断★ 症状：继发性、进行性痛经；或伴有不孕 体征：痛性结节或宫旁不活动囊性包块 辅助检查 1.B超 2.腹腔镜检查:最佳方法，金标准 确诊、分期、同时手术 3.病变活检 4. CA125：可能升高，<200ku/L，无特异性 5.抗子宫内膜抗体 * * * 七、鉴别诊断 卵巢肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 陈旧性宫外孕 * 八、预防★ 防止经血逆流：纠正生殖道畸形 避免经期盆腔检查 避免手术操作所引起的内异症： 妥善处理子宫切口 严格掌握手术时机 恰当控制人流负压 药物避孕 * 九、治疗★ 目的:减轻症状、去除病灶、促进妊娠、预防复发 原则:个体化（根据年龄、症状、病变部位 和范围、对生育要求全面考虑） 1.症状轻微者：期待疗法； 2.有生育要求：轻者先药物治疗，重者保守手术； 3.无生育要求重度患者:年轻者予保留卵巢功能手 术加激素治疗；＞45岁予根治性手术 * 治疗手段：期待疗法、药物治疗、手术治疗 1.期待疗法：定期随访、对症处理、促进受孕 2.药物治疗 机制：药物 闭经 痛经消失 经血逆流停止 异位内膜萎缩退化 特点： 缓解疼痛有效 可使病灶缩小 治疗不孕不佳 停药复发率高 均有不良反应 不能长期用药 * 2.药物治疗 短效避孕药 使子宫内膜和