患者病情评估管理系统规章制度、操作规范和程序[1].pdfVIP

标准实用文案 患者病情评估管理制度 （附：住院病人风险评估表） 一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为 制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。 二、对患者进行评估是科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监 控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。 三、患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、 经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导 对患者的诊疗活动。 四、执行评估工作的医护人员具备在本院注册的执业医师和护士。 五、患者评估的内容见《住院病人风险评估表》 ，注意患者隐私保护，病 人评估记录文件进入住院病历。 六、住院医生必须在 8 小时内完成对新入院患者的首次评估。 七、上级医生根据患者病情、治疗计划和个体需求，决定再评估的频 率：对重危、抢救患者、诊断 / 治疗计划改变、出现药物 / 输血不良反应、患 者是否能转院或出院，随时进行评估；对病情稳定的慢性患者至少 4-5 天 进行评估。 文档 标准实用文案 患者病情评估操作规范与程序 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到 客观 ， 科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时 候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、 卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者评估管理制度。 一 、 明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。 二 、 科室制定患者评估的项目、 重点范围、 评估标准与内容、 时限要求、 记录文件格式、评估操作规范与程序。 三 、 患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活 动。 四 、 科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈， 落实整改，保证医疗质量。 五 、 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。 重点加强急危重患者的病 情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、 出院前评估。 六 、 医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准， 严格按照患者的病 情作为制定下一步治疗的依据， 严禁将需住院治疗的病人进行门诊观 察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须 做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的 名字。 文档 标准实用文案 七 、 病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、 急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治 标准，制定出经济、 合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 八 、 对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示评估。病 人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与 家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 九 、 对需特殊治疗或特殊检查的病人，检查前进行风险 、判断，要求主管 医师应对病人按照相关风险评估内容逐项评估，病程记录中予以记 录，及时调整诊疗方案。 十 、 对于急危重症患者实行患者病情评估， 根据患者病情变化采取定期评 估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 十 一 、 临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者 的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可 能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录， 给予必要的心理 支援。 十 二 、 所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无