临床麻醉学第23章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉.pdf

临床麻醉学 第二十三章 腹部外科与泌尿外科 手术的麻醉 中山大学附属第一医院　　黄文起 配套题库请下载 医学猫 APP 重点难点 Ø 常见腹腔手术的麻醉处理 Ø 常见盆腔手术的麻醉处理 配套题库请下载 医学猫 APP 目 录 Ø 麻醉前评估及处理 Ø 常用的麻醉方法 Ø 常见腹、盆腔手术的麻醉处理 配套题库请下载 医学猫 APP 第一节 麻醉前评估及处理 配套题库请下载 医学猫 APP 麻醉前评估及处理 Ø 手术种类——以消化器官为主的胃、肠道、胆道、肝、 脾、胰手术；女性生殖系统有关的腹、盆腔脏器手术 Ø 原则——安全、无痛、舒适及腹肌松弛，避免腹、盆腔 神经反射等 Ø 急腹症对见——麻醉前往往无充分时间进行全面检查并 作足够的准备工作 配套题库请下载 医学猫 APP 呕吐或返流误吸风险高 Ø 饱胃；创伤、疼痛和焦虑紧张→胃排空显著延迟 Ø 消化器官的胃液、血液、胆汁与肠内容物等可导致急性 呼吸道梗阻、吸入性肺炎或肺不张 胃管减压、抗酸药物抑制胃液分泌等 配套题库请下载 医学猫 APP 电解质及酸碱平衡紊乱 Ø 消化液大量存留在胃肠道内，呕吐、腹泻使大量的体液 + + 丢失→水和电解质含量锐减(尤其Na 、K )，酸碱平衡紊 乱 Ø 机械性肠道准备，可引起腹部绞痛、恶心、呕吐，后者 还可引起水样泻和一过性的pH、镁、钙、钾的下降 → 液体负平衡、低血容量 ü 术前根据血气生化结果，纠正体液、电解质、酸碱失衡 ü 术前补液种类可首选晶体溶液 配套题库请下载 医学猫 APP 术前失血评估 消化道的肿瘤、溃疡及食管胃底静脉曲张的病人，往 往因大出血而需要手术。这类病人因伴随胃肠消化液的丢 失，可能存在血液浓缩，导致血红蛋白、红细胞比容等指 标假性正常 麻醉前应及时纠正贫血和低蛋白血症，补充血容量， 维护与改善肝、肾、心、肺等重要器官的功能 配套题库请下载 医学猫 APP 心血管和呼吸系统并存症 Ø 缺血性心脏病及心力衰竭会大大增加手术风险 应进行心电图、心脏彩超、运动负荷试验等了解心脏病 变，争取控制在最佳状态再行手术 Ø 腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，术前常合并胸、腹 腔感染，引起呼吸功能障碍；老年病人还可能并存支气 管炎、慢阻肺等疾病 术前应行胸片检查，必要时进行肺功能、痰液检查，力 争在允许的时间内将呼吸功能调至最佳 配套题库请下载 医学猫 APP 椎管内麻醉及术后镇痛 Ø 行腹部外科大手术需要联合应用椎管内麻醉的病人，术 前应排除区域麻醉的禁忌 Ø 考虑行术后镇痛的病人，术前应被告知镇痛方式及风险， 并签署镇痛治疗同意书 配套题库请下载 医学猫 APP 第二节 常用的麻醉方法 配套题库请下载 医学猫 APP 患者和手术特点 Ø 腹、盆腔手术病人具有年龄范围广，病情轻重不一，及 并存疾病不同等特点 Ø 对麻醉