尿流改道的发展趋势课件.pptVIP

有三种类型： 原位回肠膀胱 原位回结肠膀胱 原位结肠膀胱 理想的替代膀胱应具备 大容量（300~500ml） 低内压、高顺应性（去管化原则及去带原则） 可靠的抗返流机制 良好的排空能力 水、电解质交换保持最低水平 回肠因其肠系膜较长，肠段较易游离，取材容易，所作尿囊顺应性好 、内压低。肠粘膜较易发生萎缩，并可无张力与尿道断端吻合，故已被广泛用于膀胱重建术。 回肠新膀胱 回肠代膀胱优势： 回肠段“M”形缝合成的球形代膀胱有最大的容积率，截取45～50cm回肠形成的M形贮尿囊在术后6个月能获得约300ml的容量,1年后基本稳定在350～400ml ,借助腹压能达到满意的排尿 在贮尿囊构建中切断了肠壁环状肌,减轻了肠壁的收缩性,增加了新膀胱的顺应性,形成低压膀胱，降低了尿失禁及上尿路梗阻的发生率和程度，使肾功能得到很好保护。 由于末端回肠吸收少,而且随着时间的延长,黏膜绒毛和微绒毛的萎缩,其重吸收能力下降,患者术后可基本保持水电解质平衡。 手术方法 截取末段回肠45～50 cm ,保留肠系膜血供,沿肠系膜对侧缘全层剖开肠管并作M 形折叠缝合,形成贮尿囊 。 在贮尿囊后顶部两侧将输尿管与贮尿囊吻合,输尿管支架管经贮尿囊前壁引出。贮尿囊底部作一直径8 mm 左右的切口并与后尿道残端6针吻合于贮尿囊,检查无渗漏。最后从正中剪开盆腹膜至最低位置,从两侧围绕贮尿囊肠系膜根部缝合,将贮尿囊及输尿管下段隔离在腹膜外, 尿囊制作 尿囊制作 术后膀胱造影 内窥镜下新膀胱与后尿道吻合图像 关于贮尿囊与后尿道的吻合 首先保留了部分前列腺尖部被膜或少许颈部组织（女性），使与贮尿囊吻合的后尿道呈“托盘状”，易于贮尿囊与后尿道紧密吻合； 其次预先构建贮尿囊，保证贮尿囊本身的密闭性； 第三，术中用碘伏处理肠黏膜、术后持续冲洗贮尿囊，防止黏液堵塞导尿管，保持引流的通畅，避免尿瘘发生。 原位新膀胱术后尿失禁问题 根据报道，一组113例新膀胱日间尿控率术后3周85%，3个月100%；夜间尿失禁术后3个月22.5%，术后半年11.1%，术后1年6.2%，术后1年半2.3%。 新膀胱术后尿失禁是由于神经及括约肌 受到不同程度的损伤所引起。 所以，术中应注意保护耻骨尿道韧带，尽量少解剖近端尿道前面，不作缝扎，尽量减少盆底组织的损伤，以免损伤尿道植物神经及阴部神经的分支。 关于回肠代膀胱术后远期并发症 回肠代膀胱术后远期并发症主要有排尿功能障碍、尿道残端肿瘤复发、输尿管梗阻或返流、肾盂肾炎及代谢紊乱等。 我院于2002 年12 月～2006 年1 月期间,为17 例膀胱恶性肿瘤患者行膀胱全切除术，采用M形原位回肠新膀胱术进行尿流改道，均未出现上述并发症。 150多年的尿流改道的发展史提示 近20多年的可控性尿流改道和可控性原位新膀胱术，使得膀胱重建有了质的飞跃，病人的生活质量和满意度得到了提高 。 回肠膀胱术仍是一种有效的手术方式。 谢 谢 | 伊 岱 旭 1、最困难的事就是认识自己。20.6.286.28.202020:1120:11:15Jun-2020:112、自知之明是最难得的知识。二〇二〇年六月二十八日2020年6月28日星期日3、越是无能的人，越喜欢挑剔别人。20:116.28.202020:116.28.202020:1120:11:156.28.202020:116.28.20204、与肝胆人共事，无字句处读书。6.28.20206.28.202020:1120:1120:11:1520:11:155、三军可夺帅也。Sunday, June 28, 2020June 20Sunday, June 28, 20206/28/20206、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。8时11分8时11分28-Jun-206.28.20207、人生就是学校。20.6.2820.6.2820.6.28。2020年6月28日星期日二〇二〇年六月二十八日8、你让爱生命吗，那么不要浪费时间。20:1120:11:156.28.2020Sunday, June 28, 2020 尿流改道和膀胱替代的临床应用 福建医科大学附属三明第一医院 伊岱旭 尿流改道和膀胱替代 是膀胱全切除术后尿路处理的一个重要问题 如果没有肿瘤复发、转移，尿流改道的方式决定了 患者的生活质量 是否会损害肾功能及破坏机体内环境 患者能否接受全膀胱切除术 尿流改道术的分类 尿流改道术 新膀胱术 可控性尿流改道术 非可控性尿流改道术 回肠贮尿囊 结肠贮尿囊 回结肠贮尿囊 回肠膀胱 结肠膀胱 非可控性尿流改道 如：输尿管皮肤造口术 回肠膀胱术（Bricker