郑州社保知识手册(最新版)上课讲义.ppt

医疗保险 1、基本医疗保险 由公司和职工共同缴纳，参保人员自产生费用之日起次月即可享受相应的待遇，公司缴费比例为职工工资总额的8%，个人的缴费比例为职工工资总额的2%。 职工个人缴纳的医保费用全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按年龄段划入个人帐户：45岁以下的按其缴费工资的1％；45岁以上（含45岁）至退休年龄的， 按其缴费工资的2％；退休人员按其上年度基本养老金或退休费的4.5％划入。 2、个人账户用途 个人账户用于支付符合基本医疗保险的门、急诊费用、定点零售药店够药费用以及职工住院和门诊规定病种等费用中个人负担的费用，个人账户不足时，由个人自付 。个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，不得提取现金。 医疗保险 3、医疗保险缴纳范围？ 与公司签订劳动合同者，或签订集团内代缴委托函的员工，试用期起公司为员工建立医疗保险关系。职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。 医疗保险 4、商业补充医疗保险 参加基本医疗保险的人员每人每年加付80元办理商业补充医疗保险（益海嘉里营销郑州分公司员工商保公司给予购买），作为社会医保的补充保险，用于支付社会医保上限之外的医疗费用。由市医疗保险经办机构以团体方式向中国人寿保险公司郑州分公司投保。商业补充医疗保险与医保同步实施，其用药范围，诊疗项目，医疗服务设施及支付标准与医保相同。 5、商业补充医疗保险待遇 超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过商业补充医疗保险解决。参保人员在定点医疗机构就医，商保赔付医疗费用的90%；参保人员在非定点医疗机构就医，商保培付医疗费的75%。一个保险年度内商保的最高赔付额为18万元。 医疗保险 一、二、三类定点医院最低起付标准分别是300元、600元、900元（其中社区卫生服务机构200元）。 郑州市规定参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院（一类是区县级医院，二类是市级医院，三类是省级医院），统筹支付比例分别是95％、90％、85％。一个自然年度内多次住院的，第二次起付标准减半，统筹基金最高支付限额年度累计为60000元，最高支付限额以上的医疗费用，通过商业补充医疗保险来解决。 6、参保人员享受怎样的医疗待遇 一类医院 二类医院 三类医院 最低起付标准300（社区卫生服务机构200元），统筹支付比例95％ 最低起付标准600，统筹支付比例90％ 最低起付标准900，统筹支付比例85％ 医疗保险 7、急诊的相关规定 急诊是指危、急、重病人在门诊紧急诊治。参保人员经门诊紧急诊治后不需要住院的，其急诊费用由个人帐户支付；经门诊紧急诊治后入院治疗的，其急诊费用可并入住院费用结算；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合基本医疗保险规定的急诊费用，统筹基金支付80％ 。 参保人员因公或因私等离开本市并因急诊住院的，应在住院一周内上报医疗保险经办机构，医疗费用的支付标准按规定执行。 8、如何就医购药 个人账户额度全部转入个人医保IC卡内，一般在参加参保后次月办理，两个月后可以领取医保卡。参保人员门诊、住院就诊必须出示本人IC卡并刷卡就诊，在定点零售药店购药的，也需出示本人IC卡。 医疗保险 9、如何办理医保IC卡挂失、补办手续  《郑州市社会保障卡》遗失后，应及时携带本人身份证原件、复印件及一寸近期免冠彩照1张到社保中心一楼办理挂失、补办事宜。凡因未及时办理相关手续造成的损失，由本人自行承担。  10、医疗保险IC卡如何使用？ a、医疗保险IC卡是参保人员参加基本医疗保险的凭证，实结算医疗费用的电子介质。 b、参保人员凭医疗保险IC卡到定点医院门诊就医，药品、检查、治疗等费用可依据有关规定凭本人IC卡刷卡结账。 c、参保人员凭医疗保险IC卡到定点医院住院处可办理住院手续，享受基本医疗保险住院医疗待遇。出院时使用IC卡内个人账户金额可支付个人自付部分费用。 d、参保人员凭医疗保险IC卡到定点医院刷卡买基本医疗保险目录内的药品。 医疗保险 11、怎样查询IC卡上的资金余额 单位按月缴纳医疗保险费后，参保人员个人账户就会自动配置，参保人员可到定点医院或定点药店持IC卡交工作人员查询，也可到劳动保障服务大厅的医保窗口查询。  12、参保人员缴费年限的规定 职工达到法定退休年龄时，退休人员继续享受基本医疗保险待遇的最低缴费年限（2001年1月1日前的工作 年限视同缴费年限