上睑下垂矫正术临床治疗技术操作规范.doc

上睑下垂矫正术临床治疗技术操作规范 一、提上睑肌缩短术 【适应证】 提上睑肌肌力妻4mm的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂患者。 【禁忌证】 提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者。 眼部急、慢性炎症患者。 【术前准备】 1.明确上睑下垂的类型，如先天性、老年性、外伤性或其他类型。 2.检查视力及最好矫正视力。 3.检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的下垂量，计算术中提上睑肌缩短量。 4.检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。 5.检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。 6.新斯的明试验除外重症肌无力。 【麻醉】 I.表面麻醉、局部浸润麻醉，另加额神经阻滞麻醉。 2.不能配合手术的儿童应全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.用亚甲蓝或龙胆紫距术眼上睑缘5-6mm处画出上睑皱装线。如对侧眼有上睑皱装，则设讨一的术眼上睑皱9线的弧度、距睑缘距离应与其一致。 2.翻转上睑，做上穹隆结膜下麻醉，内、外侧弯隆部结膜做一长4- 5mm的纵行切口，从外侧切口插入剪刀，在睑结膜和与Miller肌之间潜行分离，至内侧伤口为止，将一细橡皮条置于其内作为标记线;眼睑复位。 3.切开眼睑皮肤，分离皮下及眼轮匝肌暴露睑板前面的提上睑肌腿膜附着处。 4.用拉钩将伤口牵开，可见腿膜前间隙与健膜之间出现沟状凹陷，用剪刀沿此沟向上分离，将腿膜与眶隔分开或打开眶隔直到暴露节制韧带。 5.于睑板上方剪开外侧腿膜，暴露橡皮条，用肌肉镊夹住提上睑肌向下牵拉分离，并剪断其内角外角，松解肌肉。 6.分离出提上睑肌，测量切除部分长度，在应切除处中、内、外做三针褥式缝线，缝线穿过肌腿睑板(位于睑板中上1/3交界处，深度为1/2睑板厚度，针距2-3mm)，再穿至肌键表面，调节位置，直至满意后结扎缝线，剪除缩短部分肌肉。 7.用5-0丝线缝合皮肤伤口5-7针，术眼涂抗菌药物眼膏后遮盖。 【术后处理】 1.次日换药。 2.滴抗菌药物滴眼液，每日3-4次，持续1周。 3.术后5-7d拆线。 【注意事项】 1.术前应了解患者的要求，仔细检查眼部，并对患者充分解释预后。 2.术中做上穹隆结膜下麻醉时，注药不能太深，以免将麻醉药注人Muller肌内。 3.虽然术前根据患者年龄、上睑下垂类型、提上睑肌肌力、下垂量等估计切除肌肉量，但术中应根据提上睑肌厚薄、弹性做出调整。 4.术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露，可不予处理。但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。 5.对术后矫正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。 二、额肌悬吊手术 【适应证】 1.提上睑肌肌力在4mm以下或功能丧失的先天或后天性重度上睑下垂患者。 2.各种类型的上睑下垂矫正手术未获成功，需再次手术者。 3.睑裂狭窄综合征的儿童因上睑下垂严重，行提上睑肌缩短术不能改善者。 4. 3岁的重型先天性上睑下垂，不适于行提上睑肌缩短术者。 【禁忌证】 1.由于各种原因引起额肌功能障碍者，如周围性面瘫。 2.眼部急、慢性炎症患者。 【术前准备】 1.选择悬吊材料，常用的有自身阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮和缝线等。 2.选择额肌悬吊手术的方式，如W形术式、方形术式等。 3.检查视力及矫正视力、提上睑肌肌力和下垂度等。 4.检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。 5.新斯的明试验除外重症肌无力。 【麻醉】 1.局部浸润麻醉。 2.不能配合手术的儿童行全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.在距上睑缘3-5mm处画线，在其线上和眉弓上缘附近，于正中(正对瞳孔)、内侧和外侧各做三个对应切口;切口长5mm，深至肌层。 2.从三个对应切口做皮下隧道，使眉上内、外切口内的阔筋膜条，经上睑内、外切口，再经上睑眉上正中切口穿出后，分别返回眉上内、外切口;将两条筋膜末端褥式缝合，结扎固定。 3.用5-0丝线分别缝合上睑眉弓上皮肤切口，涂抗菌药物眼膏后遮盖术眼伤口。 【术后处理】 1.次日换药。 2.滴抗菌药物滴眼液，每日3-4次，持续1周。 3.术后5-7d拆除皮肤缝线。 【注意事项】 1，术前应了解患者的要求，仔细检查眼部，并对患者充分解释预后。 2.术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露，可不予处理。但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。 3.对术后矫正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。