泪小点手术临床治疗技术操作规范.doc

泪小点手术临床治疗技术操作规范 【适应证】 1.泪小点狭窄切开术及泪小点重建术适用于:①先天性泪小点缺如;②各种原因的后天性泪小点痉挛、瘢痕性阻塞、轻度泪小点外翻;③下眼睑外翻术后泪小点复位不满意者;④多次扩张治疗无效的泪小点狭小者。 2.下泪小点外翻矫正术适用于:①泪小点大小正常，泪道冲洗通畅，只因泪小点位置轻度外翻;②下睑外翻施行矫正手术后泪小点复位不良者。 3.泪小点封闭术适应于:①因泪腺或副泪腺分泌过少所致的眼干燥症;②存在泪道阻塞、排泄泪液不畅，需做内眼手术者;③慢性泪囊炎合并有角膜溃疡，不适合即刻做泪囊手术者。 【禁忌证】 严重的下睑外翻造成的泪小点外翻，不适于接受下泪小点外翻矫正术，应做睑外翻矫正术。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 眼部表面麻醉和局部浸润麻醉。 【操作方法及程序】 1.下泪小点重建术 (1)泪小点狭窄切开术。 ①泪小点和睑结膜表面麻醉麻后，做穹隆部结膜和睑皮肤局部浸润麻醉。 ②用睑板腺囊肿夹将泪小点处眼睑夹紧翻转，用泪小点扩张器将泪小点逐渐扩大然后将其旋转90°以水平方向伸入泪小管内，再用扩张器捻转，扩张泪小点附近的泪小管。 ③将尖直剪的一叶尖端或泪小管切开刀插入泪小点内，向鼻侧方向剪开2 -3mm，如切口不裂开，可在结膜面用烧灼器烧灼2-3点，使切口裂开。 ④亦可以采用三剪法泪小点成形术，方法是扩大泪小点后伸入尖剪，第1剪剪开泪小管垂直部，第2剪剪开泪小管水平部约3mm，必须在结膜侧，做成三角形瓣。第3剪在两切口之末端将三角瓣剪下，完成泪小点成形。此手术不会破坏泪小管的虹吸作用。 ⑤术后压迫2 min，冲洗泪道，局部涂抗菌药物眼膏。也可选择性的从剪开的泪小点插入一条细塑料管，另一端用胶布固定在睑皮肤上。 (2)泪小点闭锁情况下的泪小点切开术。 ①在泪乳头相当位置进行表面麻醉。 ②泪小点膜闭者可用泪小点扩张器尖端轻轻在薄膜上加压将其刺穿，并加以扩张，然后用泪道探针试行探通泪道。 ③无泪小点者，通常在相当于正常泪小点存在的部位至泪小管结膜侧，做长2mm，深1-1.5mm的垂直切口。 ④拉开切口，将细引流塑料管插进泪小管内，探查泪小管情况，以防切口闭锁。 ⑤亦可采用环钻法重建泪小点，方法是用1.5mm直径的角膜环钻在相当于泪小管壶腹部钻一小孔，直达壶底，用生理盐水自该孔向泪小管水平部冲洗，通畅者属手术成功。 2.下泪小点外翻矫正术 (1)泪小点或结膜表面麻醉，辅以2%利多卡因下穹隆部结膜及近下睑缘皮肤局部麻醉。 (2)睑板腺囊肿夹，将靠近内毗的眼睑夹紧，将眼睑向外翻转。在泪小点后缘下方1-1.5mm睑结膜处，平行睑缘切除长5-6mm，宽2-3mm菱形或梭形结膜和睑板组织，切除的最宽部位正对准泪小点后缘。 (3)用6-0可吸收缝线间断缝合2-3针，缝针必须穿过全层。 (4)泪阜肥大者，应同时切除部分泪阜。 (5)轻度泪小点外翻可采用结膜面烧灼术，即泪小点部结膜面表面麻醉后，翻开下睑，距离泪小点结膜侧2mm处，烧灼或电凝两排，每排4-5点，各点间距2mm，深达组织深层和睑板。 (6)泪阜肥大者也可对泪阜进行电凝。以盐水冲洗结膜囊，涂抗菌药物眼膏，2-3周后泪小点自然复位。 3.泪小点封闭术 (I)泪小点烧灼术:分别翻转上、下睑，用烧烫大头针尾，接触上、下泪小点，形成瘢痕后泪小点即被封闭。也可用电凝头对泪小点进行电凝或烧灼。烧灼后每日于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水。 (2)泪小管内电凝:在上、下泪小点局部浸润麻醉后，用泪小点扩张器扩大泪小点后，电凝器细针插进泪小管水平部6^-8mm处，通电后使泪小管内壁破坏，形成瘢痕后即可闭锁。 (3)泪小管结扎术:结膜下及皮下浸润麻醉。距泪小点鼻侧3mm处，用5-0丝线弯三角针自睑缘下3mm处刺人，在结膜面穿出，并加以结扎。线结均打于皮肤侧，术后10d左右可拆去缝线。 【术后处理】 1.下泪小点重建术 (1)泪小点狭窄切开术:术后每天冲洗泪道1次。2周拔除细塑料管。 (2)泪小点闭锁情况下的泪小点切开术:术后2-3d每天用泪道探针扩大泪小点。并向水平部行泪道冲洗。如通畅，则在切口两侧进行两排点灼，使泪点成型。 2.下泪小点外翻矫正术术后结膜囊涂抗菌药物眼药膏，敷眼垫,5-7d后拆除缝线。 3.泪小点封闭术烧灼或电凝后每日于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水，持续5-7d。泪小管结扎术后10d左右可拆去缝线。 【注意事项】 1.伴有泪