人工晶状体植入术临床治疗技术操作规范.doc

人工晶状体植入术临床治疗技术操作规范 【适应证】 1.白内障摘出术后I期植入。 (1)成人单侧白内障摘出术后。 (2)成人双侧白内障摘出术后。 (3)3岁以上的幼儿及儿童白内障摘出术后。 2.无晶状体眼的II期植入。 【禁忌证】 1.虹膜红变者。 2.眼内肿瘤患者。 3.活动性葡萄膜炎患者。 【术前准备】 I.同白内障囊外摘出术。 2.根据角膜曲率、眼轴等资料，确定选择的人工晶状体屈光度。 【麻醉】 同白内障囊外摘出术。 【操作方法及程序】 1.完成白内障囊外摘出术、超声乳化吸除术或小切口非超声乳化吸除术后，如晶状体后囊膜完整，可选择植入后房型人工晶状体。一般尽量选择囊袋内植人。如果晶状体后囊膜不完整，可选择睫状沟植人。 2.向晶状体囊袋内注人黏弹剂，并形成前房，使植入人工晶状体时有足够的操作空间。 3.植入硬性人工晶状体。 (1)先植入人工晶状体下撵:用人工晶状体镊夹住人工晶状体，将其下襻送往晶状体囊袋内下方，当人工晶状体光学面位于前房内或囊袋内。松开人工晶状体镊。此时仅人工晶状体上襻在角巩膜切口之外。 (2)植入人工晶状体上襻:用镊子夹住人工晶状体上襻，往下方推移。当上襻与光学部相连接处及大部分上襻进行晶状体囊袋后松开镊子，使上襻进人晶状体囊袋内。 (3)将人工晶状体襻旋转至水平位。 4.植入折叠式人工晶状体。可用特制的折叠镊或注入器，将软性人工晶状体植入到晶状体囊袋内。 5.植入前房型人工晶状体。 (1)用人工晶状体镊夹持前房型人工晶状体的上棒，通过角巩膜切口将下襻送入下方前房角处。 (2)用镊子提起角巩膜缘切口的后唇，将人工晶状体上襻送入上方前房角。 (3)调整人工晶状体位置，使支撑点都位于前房角，瞳孔呈圆形，位置居中。 6.人工晶状体缝线固定术。 (1)不做巩膜瓣的直接缝线固定法:用于术中发现一襻固定不确切时，作为补充固定方式而使用。以双针缝线穿过人工晶状体襻膝部线孔，然后以针从内向外通过睫状沟，从巩膜表面出针，两针相距1-2mm，然后采用边收线边植入晶状体的方法，将人工晶状体植入到后房，结扎两缝线，并将线结转入组织内埋藏。 (2)做巩膜瓣由内向外缝线固定法:先在预定固定的位置上做两个三角形巩膜瓣，然后以双长针线，由内向外穿通睫状沟，自巩膜瓣底部出针。同样在对侧做好预置缝线，形成两个线套。以环套形式分别将人工品状体两襻系紧。然后边收线，边植入人工晶状体，当人工晶状体位置调正后，结扎缝线。最后将巩膜瓣复位缝合。 (3)长针由内向外缝线固定法:做好小三角形巩膜瓣后，以长针从一侧自外向内穿过睫状沟部位，进针点应在睫状沟相对应的巩膜板层表面。对侧则以锐针头由外向内穿过睫状沟，然后将长针插人针头内，长针被引导通过对侧睫状沟。以切口将眼内的缝线勾出。从中间剪断缝线，每一端穿过人工晶状体禅膝部线孔后结扎。然后以边收线边植入的方法，将人工品状体植入，固定到睫状沟。 7.灌吸前房内的黏弹剂。 8.结膜伤口一般可不需缝合。 9.结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。 【术后处理】 1.同白内障囊外摘出术。 2.观察人工晶状体的位置，如不正，应及时调整。 【注意事项】 1.根据不同的人工晶状体，决定角巩膜切口的大小。 2.植入人工晶状体时不能损伤角膜内皮。 3.尽量减少对眼内组织的搅动，故应用足量黏弹性物质是必要的，特别对后囊不完整有玻璃体溢出倾向者。 4.前房型人工晶状体构形与后房型人工晶状体差别较大，植入方法略有不同。植入下撑襻要确证抵在前房角处，避免虹膜根部被挤压。必要时可借助滑板技术将人工晶状体植入，以避免虹膜受到损伤。 5.前房型人工晶状体调整位置时，切忌使晶状体襻沿前房角滑旋，应以调位钩将襻拉(推)离前房角后移位，每一次位移不要过大。