眼球内异物的摘除临床治疗技术操作规范.doc

眼球内异物的摘除临床治疗技术操作规范 【适应证】 1.化学性质活泼的磁性金属异物。 2.木质、蔬菜、动物组织等有机异物。 3.伴有严重玻璃体积血、伤及视网膜和脉络膜等重要组织、远期有发生增生性玻璃体视网膜病变潜在危险的眼内异物。 【禁忌证】 1.嵌入视神经眼内部分的生物适应性好的异物，如玻璃、石块、铝、金、性质稳定的合金等。伤眼的视力好。 2.进人黄斑下的性质稳定的异物。 3.功能性独眼内性质稳定、生物适应性好的任何部位的异物。 4，对玻璃体手术技术生疏的术者不要轻易选择玻璃体手术途径。 【术前准备】 1。详细询问病史和通过裂隙灯显微镜、前房角镜、直接和间接检眼镜检查，来确定异物性质。 2. X线、CT、超声、检眼镜查眼底确定异物准确位置，确立是经巩膜外磁铁摘除异物或经玻璃体手术途径摘除异物。 3.常规检查视力。 4.滴用抗菌药物滴眼液，预防感染。 【麻醉】 结膜下及眼球后麻醉。 【操作方法及程序】 1.经巩膜外途径磁铁摘除异物的手术原则。 (1)前部玻璃体内异物采用距异物最近的扁平部巩膜切口。 (2)赤道和赤道后的球壁异物应在异物所在部位选择手术切口。 (3)间接检眼镜应用非常熟练、异物定位非常准确者，可以在异物所在部位摘除非磁性球壁异物。 2.经玻璃体手术途径摘除异物的原则和程序。 (1)伴有严重玻璃体出血和屈光间质不透明的眼内异物均应采用玻璃体手术途径摘除。 (2)后极部视网膜前和球壁内的异物，眼内非磁性异物应通过玻璃体手术途径摘除。 (3)有严重并发症，如视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脉络膜损伤，有明显的远期牵引视网膜脱离潜在危险的眼内异物均应通过玻璃体手术途径摘除。 (4)玻璃体手术采用标准的三通道闭合式玻璃体切除手术。必须建立灌注和眼内照明。 (5)如有晶状体浑浊应先将晶状体切除。 (6)切除玻璃体积血。在切除玻璃体的过程中有小异物可随时经常规的巩膜切口钳夹摘除。 (7)如果异物体积大到必须扩大切口才能摘除时，应先完成眼内全部操作，最后扩大切口摘除异物，减少并发症发生。 (8)黄斑和视盘周围异物只伤及视网膜时，在异物周围行2-3排激光光凝，可暂不做视网膜切除摘除异物。 (9)凡异物伤及脉络膜都应行异物周围的视网膜切除，伤处周围留出1-2mm的隔离带，即使黄斑和视盘周围也不例外。 (10)视盘黄斑以外，凡有视网膜和脉络膜损伤均应行异物周围的视网膜切除。切除后的视网膜残缘实施激光光凝封闭。 (11)合并视网膜脱离者，按开放眼球伤视网膜脱离手术原则处理。 (12)眼内充填物可依据病情的需要和术者的经验来选择长效气体或硅油。无视网膜脱离发生和未行视网膜切除眼不必要长期的充填物。 【术后处理】 1.双眼包扎3d，卧床休息，防止出血。 2.术毕结膜下注射抗菌药物、糖皮质激素，滴1%阿托品滴眼液。 3.适当的支持疗法，如给予维生素等。 4.术后应密切观察，注意并发症，如角膜水肿和浑浊、眼内出血、继发性青光眼、眼内炎等发生，一旦发现及时处理。 【注意事项】 1.在建立眼内灌注之前务必确认灌注头是否进入玻璃体腔。 2.在屈光间质浑浊时如晶状体浑浊不能观察灌注头时，应使用9号针头经照明巩膜切口临时建立灌注进行晶状体和前部玻璃体的切除。确认灌注头进人玻璃体腔后再建立灌注。 3.在缝合巩膜切口之前，务必仔细检查上方两个切口内部是否存在锯齿缘解离或异物摘除经过切口时损伤了切口附近的视网膜，以便及时发现妥善处理，否则术后近期会发生视网膜脱离。