护理目标管理培训课件.pptx

护理目标管理Medical Care 深静脉血栓的预防与护理规范弹力袜使用技术操作运用保护性约束护理操作健康教育流程目 录CONCENTS协助患者翻身及有效咳痰ADL评估规范口服给药护理操作健康教育动脉血标本采集护理技术规范静脉血标本(血培养)技术规范深静脉血栓的预防与护理规范第一节Medical Care深静脉血栓定义一，深静脉血栓形成（Deep venous Thrombosis,DVT））指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病，好发于下肢深静脉。血管内膜损伤，血流速度缓慢，血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因。深静脉血栓管理二，加强对深静脉血栓的预防管理，执行住院患者深静脉血栓评估的要求。（一）用《Autar深静脉血栓评分表》对所有住院病人进行静脉血栓风险平库。分值范围 危险等级7-10分为低风险，11－14分为中风险，≥15分为高风险。评估时机：高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；≥15者至少每三天评估一次；﹤14分者每周评估一次；≤6分者无需再评。深静脉血栓管理（二）评估对象：具有合并症中任一项（DVT病史、高血压、肥胖及糖尿病），年龄＞40岁，卧床大于三天，恶性肿瘤，输注刺激性药物，偏瘫，下肢骨折，妊娠晚期的孕妇和产妇，制动，手术时间≥30分钟患者，以上情况符合4项及以上者，需用《Autar深静脉血栓形成风险评估表》进行评估。深静脉血栓管理（三）评估时间1、入院24小时内，手术后及病情变化时。2、评分≥15分的病人须三天评估一次，每周至少两次，≤14分者每周评估一次，≤6分者无需再评。（四）判断标准：评分≤10分为最低风险，评分11-14分为中风险、评分≥15分为高风险。深静脉血栓定义三、加强高危病人管理，落实预防护理措施，降低深静脉血栓发生率。四、落实深静脉血栓护理规范，减轻病人痛苦，降低伤害程度。弹力袜使用技术操作第二节Medical Care弹力袜使用技术操作（一）操作目的促进下肢静脉回流减轻下肢肿胀预防大手术以及长期卧床患者的下肢静脉血栓形成。（二）评估要点1、评估患者病情年龄卧床时间手术情况。2、评估患者腿部及足部是否存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等。3、评估患者是否有使用弹力袜的指征和适应症。4、评估患者是否有使用弹力袜的禁忌症。5、评估患者弹力袜是否完好。6、测量患者小腿肚周长选择型号合适的弹力袜。弹力袜使用技术操作（三）物品准备快速手消毒液，型号合适的弹力袜。（四）操作步骤l、患者平卧或坐于床上暴露下肢。2、再次检查腿部及足部情况。3、一手伸进弹力袜筒内捏住弹力袜头内6-7cm处另一手把弹力袜筒翻至弹力袜足跟部。4、把弹力袜筒翻过来展顺以便脚能轻松的伸进弹力袜头内。弹力袜使用技术操作5、两手拇指撑在弹力袜内侧其余四指抓紧弹力袜把脚伸进弹力袜内两手拇指撑紧弹力袜，四指与拇指协调把弹力袜拉向踝部并把弹力袜根部置于足跟处。6、把弹力袜顺腿部循序往回翻并向上拉穿好后将弹力袜贴身抚平。7、过膝长筒弹力袜最好配用吊袜带防止弹力袜下滑。8、选择弹力袜穿上后两手心向内伸入臀腹部与压力带之间贴身抚平。9、脱弹力袜是手指协调抓紧弹力袜的内外侧将弹力袜外翻顺腿脱下。弹力袜使用技术操作（五）指导要点1、患者能说出弹力袜的目的、方法、注意事项。2、弹力袜型号、压力选择合适，患者穿着舒服。3、动作轻柔，操作规范。4、下肢血循环良好，皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动正常。弹力袜使用技术操作（六）注意事项l、患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。2、型号、压力选择合适、弹力袜松紧适度。3、注意观察下肢血运情况(皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等)。4、除长期卧床患者，穿弹力袜的时间最好选择在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻，如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床10min后再穿，晚上睡觉时可脱掉弹力袜，特别注意在穿、脱弹力袜时不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。运用保护性约束护理操作健康教育流程第三节Medical Care运用保护性约束护理操作健康教育流程（一）使用前1、解释使用保护性约束带的目的：保护躁动的患者，限制身体或约束肢体活动，防止发生自伤或坠床；防止患者发生意外，确保患者生命安全。2、根据部位的不同，我们会选择合适的约束带，约束带要有衬垫，约束在功能位置(手腕、上臂、膝部、踝部)，打结不宜过松、过紧，能伸进二指为宜，卧位舒适，四肢舒展，约束带的打结处及约束带的另一端患者不能触及，也不能只约束单侧上肢或者下肢，以免患者解开套结发生意外。3、约束带一定在护士的监视下使用。运用保护性约束护理操作健康教育流程（二）使用中1、告知约束带应松紧适宜，定时松绑，每2小时放松约束带一次，我们会将呼叫器放在合适的位置以确保患者及家属随时与医务人员取得联系，使用